飛秒激光輔助技術(shù)在特殊白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用
　　飛秒激光輔助技術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的新技術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)在于特殊白內(nèi)障的治療，例如晶狀體懸韌帶離斷、外傷性白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮數(shù)量少、晶體核較硬、全白內(nèi)障。飛秒激光輔助技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有以下3點(diǎn)：①使切口更加規(guī)整、密閉，②撕囊時(shí)真正能夠做到4個(gè)“C”，使前囊撕開(kāi)口更加連續(xù)、環(huán)形、居中，③可以進(jìn)行預(yù)劈核，尤其針對(duì)硬核白內(nèi)障，通過(guò)多種模式將硬核分成4個(gè)象限或是6塊，甚至環(huán)形切割，形成所謂的mini chop法（迷你劈裂）。白內(nèi)障手術(shù)治療的革命性標(biāo)志是超聲乳化技術(shù)的出現(xiàn)，之后所有超聲模式的轉(zhuǎn)換都圍繞著冷超聲乳化術(shù)。冷超聲乳化術(shù)指通過(guò)高負(fù)壓、低能量、多劈核，盡量減少超聲能量的使用，以減少熱的損傷，減輕對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。因此，針對(duì)晶狀體懸韌帶部分離斷的患者，利用激光超聲撕囊很有優(yōu)勢(shì)。此外，針對(duì)淺前房、角膜內(nèi)皮數(shù)量相對(duì)較少的患者，應(yīng)盡量減少超聲能量的使用。飛秒激光仍具有自身的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榧词故中g(shù)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)再出神入化，也不能保證每次都像圓規(guī)一樣標(biāo)準(zhǔn)，這就是飛秒激光輔助技術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)所在。
白內(nèi)障超聲乳化發(fā)展項(xiàng)目對(duì)培養(yǎng)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的作用
　　白內(nèi)障超聲乳化發(fā)展項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是繼續(xù)教育項(xiàng)目的一部分。白內(nèi)障是眼科疾病之一，白內(nèi)障手術(shù)是國(guó)際防盲的一個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，能夠使一部分盲人重見(jiàn)光明。中國(guó)的盲人數(shù)量很多，需要更多合格的、經(jīng)過(guò)規(guī)范化、科學(xué)化培訓(xùn)的眼科醫(yī)師來(lái)從事白內(nèi)障防盲治盲事業(yè)。很多年來(lái)，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的培養(yǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、各地區(qū)、各單位都進(jìn)行了很多嘗試。山東省有近1億的人口（9700萬(wàn)），屬于人口大省，其中眼科醫(yī)師有3300名，其數(shù)量穩(wěn)居全國(guó)前列，但由于東西部發(fā)展不均衡，醫(yī)師水平參差不齊，因此，對(duì)醫(yī)師規(guī)劃化的培訓(xùn)意義重大。山東白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的培養(yǎng)模式除培訓(xùn)外，還包括考核。山東省第一期培訓(xùn)共有600多名醫(yī)師參加，通過(guò)率為82%；第二期培訓(xùn)共有500多名醫(yī)師參會(huì)，通過(guò)率為76%。我們的考核是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合中國(guó)特色進(jìn)行打分，全程實(shí)行專家、考核醫(yī)師雙盲制，像高考一樣嚴(yán)格，最后頒發(fā)資格證書(shū)。沒(méi)有該資格證書(shū)的醫(yī)師，不允許進(jìn)行白內(nèi)障防盲項(xiàng)目的手術(shù)。實(shí)施這種考核模式的原因是我們發(fā)現(xiàn)部分技術(shù)不成熟、不標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師仍在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，尤其是免費(fèi)對(duì)貧困地區(qū)的白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，從而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，甚至使一些可治盲變?yōu)椴豢芍蚊ぁＫ裕瑸榱诉_(dá)到提高醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、操作能力，最終提高患者的手術(shù)質(zhì)量、視覺(jué)質(zhì)量的目的，必須對(duì)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)。所以，中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的白內(nèi)障超聲乳化發(fā)展項(xiàng)目非常有意義，尤其是對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，它推動(dòng)了我國(guó)白內(nèi)障防盲事業(yè)的發(fā)展，并且有一定的社會(huì)意義。
復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)
　　復(fù)雜性白內(nèi)障有別于常規(guī)白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障，色素膜炎并發(fā)的小瞳孔白內(nèi)障，青光眼、高度近視眼并發(fā)的白內(nèi)障，糖尿病、其他綜合征等引起的白內(nèi)障，都可稱之為復(fù)雜性白內(nèi)障。從手術(shù)難度、患者術(shù)后不可操控性等方面來(lái)講，兒童尤其是嬰幼兒白內(nèi)障也被納入復(fù)雜性白內(nèi)障。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)實(shí)行分級(jí)管理、分診制度，所以復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)由省、市三級(jí)醫(yī)院完成，二級(jí)醫(yī)院則進(jìn)行普通白內(nèi)障手術(shù)。
　　復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)的特點(diǎn)是：①不單純只是針對(duì)一種眼部病變。②由于兒童眼部處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，且術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的色素膜炎反應(yīng)、繼發(fā)性青光眼、弱視，因此，兒童白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、是否植入人工晶狀體以及植入人工晶狀體的度數(shù)選擇、手術(shù)中是否需要同時(shí)處理后囊膜、圍手術(shù)期治療等都是非常重要的。③建立全眼球的概念，不能只對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療。像信息全球化、經(jīng)濟(jì)全球化一樣，眼病治療也要全球化，醫(yī)師需充分考慮從角膜到視網(wǎng)膜的每一種組織。白內(nèi)障醫(yī)師與后節(jié)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)合作，才能更好地完成復(fù)雜性白內(nèi)障的治療。例如外傷性白內(nèi)障，若角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜均存在異物，則需采用聯(lián)合手術(shù)方式。隨著技術(shù)的提高，在外形、視覺(jué)質(zhì)量等方面，復(fù)雜性白內(nèi)障的治療效果會(huì)更好，對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)是挑戰(zhàn)，但對(duì)患者來(lái)講也是一個(gè)機(jī)遇。
　　對(duì)于復(fù)雜性白內(nèi)障，醫(yī)師必須有高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度，利用現(xiàn)代的科技手段及本身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。在某些醫(yī)院，外傷性白內(nèi)障手術(shù)可由年輕醫(yī)師實(shí)施，但有些醫(yī)院卻是由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師實(shí)施。后者的態(tài)度及做法是值得提倡的，因?yàn)檫@類患者有希望、也有可能恢復(fù)較好的視力。此外，對(duì)于復(fù)雜性白內(nèi)障的治療，術(shù)前檢查的完善很重要，裂隙燈顯微鏡、B超分別對(duì)眼前段1/3、后端2/3進(jìn)行檢查，UBM對(duì)肉眼及B超不可見(jiàn)的隱區(qū)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)睫狀體外傷、異物等，以防患者最終發(fā)展為不可治盲。所以，完善的術(shù)前檢查，科學(xué)的手術(shù)設(shè)計(jì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于更好的處理復(fù)雜性白內(nèi)障是非常重要的。