[話題]動眼神經(jīng)麻痹

[專家]盧秀珍 主任醫(yī)師

[單位]山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

前不久，福建福州的陳先生在通宵加班多天后，早上起床時發(fā)現(xiàn)右眼眼皮無法抬起、眼珠轉(zhuǎn)動困難！在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后，陳先生被診斷為“動眼神經(jīng)麻痹”。對此，不少網(wǎng)友驚詫——熬夜竟然會讓眼睛“罷工”！

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院門診部主任、主任醫(yī)師盧秀珍教授認(rèn)為，一般來說，動眼神經(jīng)麻痹與熬夜加班的直接關(guān)系并不大，但過勞也是關(guān)聯(lián)誘因。

盧秀珍（中）在查房。

眼的問題可能在腦

支配眼球運動的神經(jīng)主要有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。其中，動眼神經(jīng)“管得最多”。

“動眼神經(jīng)主要支配提上瞼肌，如眼皮往上抬時靠動眼神經(jīng)，可以使眼球向上看、向下看、向里看等。”盧秀珍介紹，“眼球內(nèi)瞳孔縮小、括約肌運動，也由動眼神經(jīng)來支配。”

因此，除了無法抬眼皮、眼珠轉(zhuǎn)不動外，動眼神經(jīng)麻痹患者還可能出現(xiàn)瞳孔散大等問題。

在20多年臨床工作中，盧秀珍碰到過不少動眼神經(jīng)麻痹患者。“中老年是這個病的高發(fā)人群，且多與基礎(chǔ)疾病相關(guān)，或由車禍等造成的外傷誘發(fā)。”她說，患者在發(fā)病前一天往往感覺眼皮或臉部稍有不適，但也達(dá)不到疼痛的地步；第二天起來，眼皮抬不起來了，用手撐開一看，面前的東西是重影的……

正是因為眼睛看東西出問題了，很多動眼神經(jīng)麻痹患者會到眼科就診。不過，眼睛的病根卻有可能在腦部。

我們知道，動眼神經(jīng)由腦干部位發(fā)出，屬于腦神經(jīng)。當(dāng)患者發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹時，需要排查是否存在顱腦病變。盧秀珍表示，外傷、血管病變、腫瘤、炎癥等，也是動眼神經(jīng)麻痹的常見病因。而連續(xù)熬夜加班導(dǎo)致的疲勞，可能會誘發(fā)某些問題，比如腦出血。

可見，“動眼”功能的障礙可能來自于神經(jīng)中樞病變、動眼神經(jīng)本身病變。一般來說，動眼神經(jīng)麻痹患者入院后，需要在神經(jīng)內(nèi)科完善顱腦CT和磁共振檢查，先排除顱內(nèi)占位可能。

如果再排除顱內(nèi)血管病變、腫瘤、炎癥等問題，那就是可能是動眼神經(jīng)本身出了問題。

盧秀珍在坐診。

糖尿病多導(dǎo)致眼病

“因為涉及到神經(jīng)損傷，動眼神經(jīng)麻痹患者的后續(xù)恢復(fù)確實存在運氣的成分。”盧秀珍表示，有的患者看上去病得挺重，但恢復(fù)得很快；有的似乎并不嚴(yán)重，卻恢復(fù)得很慢、難以恢復(fù)。

通常，動眼神經(jīng)麻痹優(yōu)先考慮應(yīng)用藥物治療；恢復(fù)不好的話，會造成患者斜視。“在疾病晚期，可考慮手術(shù)進(jìn)行糾正，以期達(dá)到改善外觀等效果，但完全恢復(fù)功能的可能性并不大。”盧秀珍坦言，動眼神經(jīng)麻痹是斜視治療中的老大難問題。

有一種動眼神經(jīng)麻痹是糖尿病引起的，屬于糖尿病性眼神經(jīng)麻痹。福州這位陳先生的問題，應(yīng)該就是如此。根據(jù)媒體報道，陳先生患有糖尿病。

糖尿病、高血壓都是大家非常熟悉的一種常見病，會給人體帶來很多意想不到的損傷，特別是會最終影響到神經(jīng)功能。“超過7成的糖尿病患者會出現(xiàn)眼部疾病并發(fā)癥，最常見的是視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障。”盧秀珍說，“雖然糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹臨床發(fā)病少于以上兩種疾病，但它也是常見的糖尿病并發(fā)癥之一。”

據(jù)了解，近年來，糖尿病引起動眼神經(jīng)麻痹呈增長趨勢。“過勞是誘發(fā)疾病的常見因素，患者通常會出現(xiàn)心臟或腦部的問題。”盧秀珍進(jìn)一步解釋道，“作為糖尿病患者，其視神經(jīng)本身就可能不夠健康，連續(xù)加班導(dǎo)致突然發(fā)病并不奇怪。”

也因此，糖尿病患者、存在多種心腦血管危險因素者等動眼神經(jīng)麻痹的高危人群，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的預(yù)防、控制措施。“該控糖控糖、該控血壓控血壓。”盧秀珍最后強調(diào)，“注意定期查體，避免情緒波動，不要過勞！”

專家名片

盧秀珍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院門診部主任，從事眼科弱視斜視及小兒眼病的臨床、研究及教學(xué)工作20余年。兼任中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會眼科分會委員及省眼肌學(xué)組副組長。

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