本期話題：白內(nèi)障認(rèn)知誤區(qū)

本期專家：劉冬梅主任醫(yī)師

專家單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

紗布被取下，侯振興睜開(kāi)眼睛，一股分外強(qiáng)烈的白光瞬間貫入，點(diǎn)亮了他過(guò)去數(shù)年混沌晦暗的世界！

“看見(jiàn)了！”老侯脫口叫道。原本老態(tài)龍鐘的他，一時(shí)間興奮得像個(gè)孩子。

老侯的主治醫(yī)生劉冬梅告訴記者，侯振興雙眼白內(nèi)障已有四五年時(shí)間，一直拖著沒(méi)做手術(shù)。直到2020年5月，他實(shí)在無(wú)法忍受摸索中的生活，找到劉冬梅求醫(yī)……

不肯做手術(shù)的暗淡生活

劉冬梅教授，山東省知名眼科專家、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院主任醫(yī)師，侯振興是她接診過(guò)的眾多患者中的一個(gè)。

“當(dāng)時(shí)他是摸著過(guò)來(lái)的，媳婦陪著。”劉冬梅告訴記者，侯先生從事傳媒工作，是位主持人。2013年的時(shí)候，因感覺(jué)視力有些變模糊，當(dāng)時(shí)在淄博的他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

才45歲的老侯被診斷為白內(nèi)障，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療。老侯很意外，而且他當(dāng)時(shí)感覺(jué)眼睛看東西也還可以，于是覺(jué)得這是在忽悠他做花錢手術(shù)。

老侯拒絕了醫(yī)生的建議，而且變得非常排斥做手術(shù)。

隨著時(shí)間推移，晶狀體越發(fā)混濁，直至幾乎完全遮擋了外界的光——老侯陷入近乎失明的狀態(tài)。他還在摸索中，頑強(qiáng)地堅(jiān)持著。

不到50歲呢，這日子真難熬啊！

看上去，他整個(gè)人蒼老沒(méi)有精神，以致劉冬梅第一次面對(duì)他時(shí)脫口而出：大爺，您怎么了？

“看不見(jiàn)東西了，我感覺(jué)自己的其他感官已經(jīng)進(jìn)化了！”老侯講訴了過(guò)去數(shù)年的苦日子。因?yàn)檠劬Φ膯?wèn)題，他提前退休，平時(shí)也幾乎不活動(dòng)。結(jié)果血糖上去了，得了糖尿病……

劉冬梅檢查發(fā)現(xiàn)，他的雙眼白內(nèi)障都長(zhǎng)滿了，只有“手動(dòng)視力”——能感覺(jué)得到眼前有手在晃動(dòng)，有幾個(gè)手指是分辨不出來(lái)的。

其實(shí)很簡(jiǎn)單。做了手術(shù)，又能看見(jiàn)了，老侯興奮得不行。劉冬梅回憶起這段，笑著說(shuō)：“之前看著像老大爺，手術(shù)后變回蠻精神的帥哥。”

其實(shí)，讓劉冬梅印象頗深的，還是人們對(duì)于白內(nèi)障及其治療的誤解。“作為從事媒體工作的他，也不清楚這個(gè)病是怎么回事，排斥做手術(shù)……”她說(shuō)。

再說(shuō)一遍：眼藥水不管用

白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種疾病。得了白內(nèi)障，看東西感覺(jué)模模糊糊的，甚至導(dǎo)致失明。

“事實(shí)上，白內(nèi)障現(xiàn)已為我國(guó)排在首位的致盲性眼病。”劉冬梅介紹，“引起白內(nèi)障的原因很多，比如老化、遺傳因素、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。”

在工作中，她接觸過(guò)不少排斥手術(shù)、排斥在眼睛上做手術(shù)的患者。“很多人會(huì)有一種恐懼心理，甚至認(rèn)為要把眼球取出來(lái)做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)。”劉冬梅說(shuō)，很多時(shí)候，人們對(duì)不實(shí)的負(fù)面信息往往深信不疑，對(duì)準(zhǔn)確的正面信息卻可能視而不見(jiàn)。

我們有這樣的經(jīng)驗(yàn)：如果生病了，多數(shù)人會(huì)尋求或選擇簡(jiǎn)單（保守）的方式、看上去省錢的辦法。就白內(nèi)障而言，比如滴某某眼藥水。

“白內(nèi)障沒(méi)有特效藥，目前所有藥物包括眼藥水，無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。”劉冬梅強(qiáng)調(diào)，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。

因此，吃藥、滴眼藥水，不可能解決白內(nèi)障，這個(gè)冤枉錢花來(lái)花去，往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)治療的費(fèi)用。

目前，我國(guó)的白內(nèi)障手術(shù)水平位居國(guó)際前列，但手術(shù)率卻只有發(fā)達(dá)國(guó)家的17%。這與不少人“能用藥物就不手術(shù)”的想法不無(wú)關(guān)系，能拖就拖。而且，還有一種錯(cuò)誤的說(shuō)法：等白內(nèi)障長(zhǎng)熟了再手術(shù)。

“白內(nèi)障長(zhǎng)熟了再做手術(shù)，這一誤解與以前的舊的手術(shù)方式有關(guān)。當(dāng)時(shí)受限于技術(shù)條件，只能做大切口整個(gè)取出病變的晶狀體，白內(nèi)障發(fā)展到硬化之后便于操作，整體取出。”劉冬梅告訴記者，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口只有兩三毫米，通過(guò)超聲乳化病變的晶狀體后吸出，然后植入人工晶狀體。

由于是利用超聲波震碎病變的晶狀體，如果白內(nèi)障已經(jīng)成熟變得很硬，就需要加大超聲波頻率將晶狀體打碎。使用更高能量的超聲波，將增加破壞其他眼睛結(jié)構(gòu)的可能。“也就是說(shuō)，手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都加大了！”劉冬梅指出，白內(nèi)障發(fā)展過(guò)久，還可能引發(fā)青光眼，導(dǎo)致不可逆的失明。

手術(shù)可靠人工晶狀體也可靠

只要白內(nèi)障影響到日常生活了，就應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。不管年齡大小，上至百歲老人，下到兩三個(gè)月的孩子，只要檢查合格都可以接受手術(shù)。劉冬梅介紹，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長(zhǎng)畢宏生教授，成功為一位107歲的老人做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)。

關(guān)于人工晶狀體，人們也有一些誤會(huì)。比如，擔(dān)心人工晶狀體使用壽命有限。“現(xiàn)在的材質(zhì)比較穩(wěn)定，人工晶狀體植入人眼后沒(méi)有毒性、相容性好，不存在損壞或需要更換的情況。”劉冬梅表示，不僅這種擔(dān)心是多余的，大家也不擔(dān)心“只能看遠(yuǎn)、不能看近”的問(wèn)題。

目前人工晶狀體的選擇大致可分為三類：?jiǎn)谓裹c(diǎn)的、矯正散光的、多焦點(diǎn)的。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)晶體，一般只能解決看遠(yuǎn)的問(wèn)題，多焦點(diǎn)晶體則可以解決不同場(chǎng)景的用眼需求。

她提醒，至于具體選擇何種人工晶狀體，還需要結(jié)合專科醫(yī)生全面的術(shù)前檢查和患者本人意愿來(lái)決定。

濟(jì)南市民李志，兩年前找劉冬梅做的白內(nèi)障手術(shù)。最近一次復(fù)查顯示，一切正常，狀態(tài)很好。他說(shuō)，當(dāng)時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)有兩點(diǎn)印象挺深：一是時(shí)間很短，二是麻醉方式。

“感覺(jué)用了不到十分鐘，如果去除術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后緩一緩的時(shí)間，劉主任的操作時(shí)間也就不到兩分鐘。”李志回憶，整個(gè)過(guò)程沒(méi)什么疼痛或不適的感覺(jué)。“表麻”的方式他頭一回聽(tīng)說(shuō)，就是表面麻醉，就像滴眼藥水一樣。

“記得那天劉主任排了30多臺(tái)手術(shù)，聽(tīng)說(shuō)有的患者都90多歲的。”李志很開(kāi)心，術(shù)后第二天就可以正常看東西了——窗外，陽(yáng)光透過(guò)斑駁的樹(shù)葉，天地一片綠意蔥蘢。

（文中所涉及患者均系化名）

□專家名片

劉冬梅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，眼科博士；中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)防盲學(xué)組委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視力康復(fù)分會(huì)副主任委員，山東省視力康復(fù)分會(huì)白內(nèi)障專業(yè)學(xué)組組長(zhǎng)，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)委員；猶他大學(xué)約翰·莫蘭眼科中心、哈佛醫(yī)學(xué)院麻省眼耳醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。

對(duì)各種眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病例的診治具有較深的造詣；主要從事白內(nèi)障的基礎(chǔ)與臨床研究；擅長(zhǎng)各種類型的白內(nèi)障的診治及人工晶狀體植入術(shù)，尤其在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合功能性人工晶狀體植入方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每年解決大量疑難復(fù)雜的白內(nèi)障病例，比如小瞳孔白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、高度近視并發(fā)的白內(nèi)障、兒童白內(nèi)障、青光眼合并白內(nèi)障、玻璃體切割術(shù)后的白內(nèi)障等。同時(shí)，熟練掌握飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)。

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