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濟南市醫(yī)保個賬共濟須知

發(fā)布時間:2021-10-25

1、個賬共濟的基本概念。濟南市正常參加職工醫(yī)保的參保人(辦理長期駐外、異地安置備案手續(xù)除外),均可通過支付寶或微信“濟南醫(yī)保”小程序,綁定在濟南市參加醫(yī)保的近親屬。當(dāng)被綁定人門診或住院結(jié)算時,應(yīng)由個人負擔(dān)費用,可使用綁定人的個人賬戶金進行支付,即為個賬共濟。

2、綁定和被梆定之間的關(guān)系。濟南職工醫(yī)保參保人個人賬戶可同時綁定3名近親屬,人員關(guān)系限配偶、父母、子女等近親屬,并且綁定人與被綁定人不得重復(fù)綁定(即:綁定人綁定共濟親屬后,就不能再充當(dāng)被綁定人的角色;被綁定人被綁定后,無法再被其他人再次綁定,也不可以再充當(dāng)綁定人)。如須變換綁定角色,須解綁后重新綁定。

3、須參加濟南市醫(yī)保。綁定人和被綁定人必須均正常參加濟南市醫(yī)保,被綁定人就診時需持醫(yī)保卡結(jié)算,才能使用個賬共濟功能。

4、個賬共濟不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。綁定人(如父母)為濟南市職工醫(yī)保參保人,被綁定人(如孩子)使用的是綁定人個人賬戶余額,不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。

5、個賬共濟的優(yōu)先支付順序。被綁定人就診過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用,屬于醫(yī)保系統(tǒng)中心目錄庫內(nèi)藥品、項目等,需要個人負擔(dān)的部分,將首先使用被綁定人本人的個賬余額(余額足夠時,HIS不顯示個賬共濟信息);被綁定人的個賬余額不足時,再調(diào)用綁定人的醫(yī)保個人賬戶金支付;如屬于醫(yī)保系統(tǒng)中心庫外的項目、藥品等,則需要現(xiàn)金充值結(jié)算,無法使用個賬共濟結(jié)算。

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