編者按：

在近視防控中，中西醫(yī)結(jié)合是一個重要武器。山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生教授介紹，該院秉承中醫(yī)治未病的理念，構(gòu)建了獨具特色的兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合一體化綜合防治體系。該體系由“四個三”組成，即“三級防控網(wǎng)絡(luò)”（省、市、縣兒童青少年視力低下防治中心）、“三級檢測”（眼健康篩查，眼健康診斷，眼健康視功能分析）、 “三級預警”（近視發(fā)生預警、近視進展預警、高度近視預警）和“三級防控”（預防近視發(fā)病、避免假性近視發(fā)展成真性近視、避免中低度近視發(fā)展為高度近視）。《眼播》特邀畢宏生教授為大家詳細解答兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合一體化綜合防治體系中的“四個三。”

“三級防控網(wǎng)絡(luò)”

近視防控是重大的公共衛(wèi)生項目而且是影響中華民族下一代接班人眼健康的重要疾病。現(xiàn)今中國近視發(fā)病人群已經(jīng)成為全世界之最，全社會要積極行動起來，共同呵護孩子們的眼睛，給他們一個光明的未來。

組織架構(gòu)和人才培養(yǎng)體系的建設(shè)。針對組織架構(gòu)而言，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院團隊從2005年開始做近視防控。經(jīng)過幾年的奔走呼吁引起了政府高度的重視，所以在2009年終于由山東省衛(wèi)生廳、山東省教育廳、山東省科技廳、人社廳、財政廳、關(guān)工委、團省委、食品藥品監(jiān)督局、質(zhì)量監(jiān)督局、工商局以及殘聯(lián)、紅十字會、慈善總會13家單位作為領(lǐng)導小組成立了山東省青少年視力低下防治中心。它是當時中國最早的省級專業(yè)從事兒童青少年眼健康防控的隊伍，服務對象主要是視覺不良的兒童青少年包括近視、弱勢、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障等。山東省青少年視力低下防治中心以篩查、建立健康檔案為定位進行宣傳、科普、人才培養(yǎng)、科學研究以及技術(shù)推廣等一系列活動。同時要在本地區(qū)組織兒童青少年眼健康的防控，另外要建立省、市、縣（區(qū)）三級的防治中心的建設(shè)。為此山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院組織撰寫，由山東省政府的七個廳局聯(lián)合頒布山東省青少年視力低下綜合防治方案，對省、市、縣三級的青少年近視防治中心進行了明確的界定。第一、工作的流程由當?shù)氐慕逃l(wèi)生到省教育衛(wèi)生和山東省中心的專家團、專家組進行考核出具報告。第二、要具備眼科和視光人才，具備預備固定、標準的醫(yī)療方式，具備標準配套的檢測和診療儀器及設(shè)備以及相應的規(guī)章制度等。所以截至目前山東省已經(jīng)建立40個分中心，每個分中心的輻射范圍都非常廣，一般是較小的縣是50萬人左右而稍大的縣甚至達到180萬人。現(xiàn)在已累計大概輻射人口在1400萬人到1600萬人。分中心的建立為山東省規(guī)范、標準、科學的開展青少年近視防控，奠定了良好的組織架構(gòu)和人才體隊伍。

“三級檢測”

三級檢測是兒童青少年近視綜合防治體系的基礎(chǔ)，包括流調(diào)，建立篩查檔案等。同時它也是非常重要的，主要基于三點考慮。第一，要科學防規(guī)范治。假設(shè)沒有科學、真實的數(shù)據(jù)作為支撐，在基線不明確，不準確的情況下所作的決策都是失誤的；第二，如果在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，制定重點防控技術(shù)方案和標準也將是不準確的；第三，從個性化角度講，每個孩子的眼睛無論是視光還是視覺的發(fā)生發(fā)展的軌跡是否符合該年齡段的數(shù)據(jù)，是否需要進行預警和防控等，因此三級檢測成為最基礎(chǔ)的工作。三級檢測系統(tǒng)將眼科學、視光以及視功能等都列入其中，保證不漏診不誤診。因為現(xiàn)在很多以盈利為目的商業(yè)機構(gòu)到學校進行篩查得出的篩查數(shù)據(jù)是不準確的，當再次重復性檢測時會發(fā)現(xiàn)原本正常的視力被改為異常，所以將“三級檢測”，做為第一項基礎(chǔ)性工作。

三級預警”

預警是更加個性化的工作，每一個孩子都不盡相同，有視力正常的，有已經(jīng)發(fā)展成近視的，有的低度近視的甚至有高度近視的孩子。因此經(jīng)過多年的探索，全世界專家達成共識即近視一旦形成是無法治愈的，因此山東省秉承中醫(yī)治未病的理念即節(jié)點前移，以防為主，防控結(jié)合。在“防”之前應明確哪些是發(fā)病的高危人群從而做到提前介入，早期干預、及時治療，不讓孩子發(fā)展成近視。這是近視防控重要的節(jié)點。

“三級防控”

當明確了近視的高危人群、風險人群、近視防控的關(guān)鍵期，高危因素、敏感因素等就可以有針對性的進行預防和控制。防控就是預防正常孩子發(fā)展成假性近視，預防假性近視發(fā)展成真性近視，控制低度近視往中高度發(fā)展，所以有眼科學的，視光的，中醫(yī)學的、中西醫(yī)結(jié)合綜合的防控方案。不同的時期運用不同的防控方案，從而有效遏制以及阻止孩子視力進入下一個嚴重時期。

未來將如何提升兒童近視眼健康水平

首先近視是多因素發(fā)病，有先天性近視也有后天環(huán)境因素造成的近視。后天性近視包括持續(xù)性的近距離閱讀、電子屏幕等，同時也包括發(fā)育、營養(yǎng)、遺傳等因素。

其次近視是多人群發(fā)病，從幼兒園到小學，初中，高中再到成年人。因此需要社會各界，如家、校、社、醫(yī)以及媒體共同在各自角度和崗位上發(fā)揮作用，共同推進綜合防控的重大公共衛(wèi)生項目。

所以第一，要進一步梳理優(yōu)化“四個三”的模式。第二，要完善建立防控的重心，建立專業(yè)的團隊。第三，要培養(yǎng)更多人才，形成經(jīng)過高級循證醫(yī)學證實、安全、科學、規(guī)范、有效、綜合的防控方案。希望將方案奉獻給兒童青少年，使他們擁有一雙明亮健康的眼睛，也為健康中國做出貢獻。

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