案例一

違反醫(yī)療質量安全核心制度—會診制度

患者與某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，經調查發(fā)現(xiàn)，該院在對患者進行會診的環(huán)節(jié)，安排不具備主治以上資質的人員賈某參加會診，且病歷中會診記錄為空白。該行為不符合《醫(yī)療質量安全核心制度要點釋義》。依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（一）項的規(guī)定，該院受到行政處罰。

* 相關法律條文：

《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8 號）“會診制度”

（一）定義

會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機構以外的醫(yī)務人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。

（二）基本要求

1、按會診范圍，會診分為機構內會診和機構外會診。機構內多學科會診應當由醫(yī)療管理部門組織。

2、按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機構內急會診應當在會診請求發(fā)出后10分鐘內到位，普通會診應當在會診發(fā)出后24小時內完成。

3、醫(yī)療機構應當統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。

4、原則上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。

5、前往或邀請機構外會診，應當嚴格遵照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

《醫(yī)療質量安全核心制度要點釋義》：請問會診和受邀會診醫(yī)師應該具備什么資質？

答：普通會診受邀醫(yī)師應當具有主治醫(yī)師資質或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質限制，但應首選在崗的最高資質醫(yī)師。

案例二

違反醫(yī)療質量安全核心制度—值班和交接班制度

某醫(yī)院在患者李某診療過程中存在過錯，經醫(yī)學會鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔次要責任”。主要原因是“20日當天無病程記錄，未按照19日晚神經內科會診意見下達磁共振醫(yī)囑和實施相應的診療措施，無法及時判斷患者顱腦外傷的情況”。

經核查，按照該院規(guī)定，患者實行管床醫(yī)生24小時負責制，患者情況出現(xiàn)變化時由當日值班醫(yī)生通知管床醫(yī)生處理，無變化時由值班醫(yī)生繼續(xù)觀察。19日管床醫(yī)生劉某夜班，未按照當晚神經內科會診意見下達磁共振醫(yī)囑和實施相應診療措施。20日早，劉某與接班醫(yī)生進行口頭交接，未按規(guī)定書寫交接班記錄，也未告知19日神經內科會診意見。20日，患者病情穩(wěn)定無變化，未記錄病程。

根據(jù)專家意見,認定上述行為不符合《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11 號）第二十二條第（五）項和《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8 號）中值班和交接班制度的規(guī)定，故依據(jù)對應《醫(yī)師法》第五十五條第（五）項規(guī)定，劉某受到行政處罰。

* 相關法律條文：

《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11 號）第二十二條第（五）項交（接）班記錄是指患者經治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內完成。交（接）班記錄的內容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。

《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8 號）“值班和交接班制度”

（一）定義

指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。

（二）基本要求

1、醫(yī)療機構應當建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責并保證常態(tài)運行。

2、醫(yī)療機構實行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨設置醫(yī)療總值班和護理總值班。總值班人員需接受相應的培訓并經考核合格。

3、醫(yī)療機構及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質和人數(shù)。值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。

4、當值醫(yī)務人員中必須有本機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，非本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應當在指定的地點休息。

5、各級值班人員應當確保通訊暢通。

6、四級手術患者手術當日和急危重患者必須床旁交班。

7、值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。

8、交接班內容應當專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認。