隨著微創(chuàng)玻璃體切除技術(shù)的高速發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)醫(yī)師手握25G和27G聯(lián)合10000超高切速玻切大步邁入新時(shí)代。同時(shí)，微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的適應(yīng)癥也日新月異，以往嚴(yán)重影響視力、卻讓玻切醫(yī)生束手無(wú)策的視網(wǎng)膜下出血也在超精微針頭的誕生下給患者帶來(lái)了希望。

近一年來(lái)，我院眼底病外科專業(yè)王興榮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和溫瑩主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了多例微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合38G超精微針頭視網(wǎng)膜下注射t-PA (組織型纖溶酶原)術(shù)，成功治愈了包含高度近視、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變等疾病導(dǎo)致的黃斑/視網(wǎng)膜下出血病例，為患者挽救了僅存的光明，重燃他們生活的希望。

手術(shù)通過(guò)玻璃體切除后，找到視網(wǎng)膜隆起最高點(diǎn)（避開(kāi)黃斑），局部剝除內(nèi)界膜，使用38G針頭輕輕刺入網(wǎng)膜下，將t-PA緩慢注入網(wǎng)膜下，在此步操作中，眼科專家采用專用的注射器，使用更穩(wěn)定的氣動(dòng)推注方法將藥物輕柔的注入網(wǎng)膜下。此舉大大減少了醫(yī)源性裂孔、RPE損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

小王姑娘28歲，雙眼高度近視，右眼更是高達(dá)一千度。一個(gè)月前因?yàn)橛已垡暳彼傧陆担s緊來(lái)院檢查。結(jié)果令人瞠目結(jié)舌，小王的右眼視力近乎喪失，僅能看到近距離的物體晃動(dòng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家初步判斷，小王的眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)了不小的問(wèn)題。

進(jìn)一步詳細(xì)的眼底檢查果然印證了專家的判斷。在小王右眼視力最為關(guān)鍵的黃斑區(qū)，網(wǎng)膜下的出現(xiàn)致密血塊（圖1A）——小王被確診為高度近視黃斑出血。

▲ 圖1.  A，術(shù)前廣角眼底照相顯示患者右眼眼底呈高度近視豹紋狀改變，黃斑中心凹（黃箭頭）網(wǎng)膜下存在致密積血團(tuán)塊，出血量雖不大，但積血塊位于視敏度最高的黃斑中心凹處，如果不能快速吸收，將嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期視力。B, 術(shù)后黃色箭頭指示黃斑中心凹網(wǎng)膜下出血完全消失。

由于出血時(shí)間較長(zhǎng)，血塊對(duì)黃斑區(qū)造成了不可逆的損害，嚴(yán)重影響小王的視力（圖2A）。將積血盡快清除是專家亟待解決的重中之重。

▲圖2. A，術(shù)前OCT顯示患者視網(wǎng)膜下積血已經(jīng)破壞了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外層的結(jié)構(gòu)。B，術(shù)后OCT可以看出，箭頭指示的黃斑區(qū)中心凹網(wǎng)膜下積血完全清除，黃斑區(qū)中心凹結(jié)構(gòu)大致恢復(fù)。

藝高人膽大。王興榮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小王制定了個(gè)性化的手術(shù)方案，借助38G超精微針頭，為小王的右眼進(jìn)行微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合38G網(wǎng)膜下注射t-PA的手術(shù)治療。

令人驚喜的是，在精密的手術(shù)操作后，小王的右眼黃斑區(qū)出血完全消失（圖1B），黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)（圖2B），右眼視力也提高至難得的0.3。

▲圖3. 剝除內(nèi)界膜后使用38G針頭將t-PA緩慢推注到出血部位網(wǎng)膜下。

▲圖4.  A，術(shù)前廣角眼底照相顯示患者左眼視網(wǎng)膜下方大面積積血。B， 術(shù)后2月，網(wǎng)膜下積血近乎全部吸收。

無(wú)獨(dú)有偶，68歲的孫阿姨，同樣因?yàn)橐暳彼傧陆祦?lái)院就診。左眼僅僅能看到眼前的手指，晶狀體也是混濁的，上方及下方網(wǎng)膜下有大量黑紅色積血（圖4A）。經(jīng)過(guò)眼科B超等一系列眼科檢查，溫瑩主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)診斷孫阿姨為“特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變”。事不宜遲，專家們?yōu)閷O阿姨實(shí)施了左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除聯(lián)合38G網(wǎng)膜下注射t-PA的手術(shù)治療（圖6）。術(shù)后2月，孫阿姨的左眼視網(wǎng)膜下積血就近乎完全吸收（圖4B），左眼視力提高至0.3。

▲圖5. 眼科B超可以發(fā)現(xiàn)左眼網(wǎng)膜下隆起灶（積血）。

▲圖6.  術(shù)中剝除內(nèi)界膜后使用38G針頭將t-PA緩慢推注到出血部位網(wǎng)膜下。

眼底病專家王興榮教授提醒，視網(wǎng)膜下出血會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜，特別是與視力息息相關(guān)的黃斑區(qū)造成不可逆的損傷，很多患者視力在一夜之間降低至光感，對(duì)視力影響極大。我院對(duì)于38G超精細(xì)針頭的熟練運(yùn)用為第一時(shí)間挽救患者視力、安全微創(chuàng)解決出血問(wèn)題插上“高科技翅膀”，使越來(lái)越多的患者重獲光明。