“世界青光眼周”——關注青光眼 光明伴你行!
著名的青光眼專家、山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院(山東施爾明眼科醫(yī)院)青光眼專業(yè)杜秀娟主任告訴筆者,青光眼是全球第二位致盲的眼病,第一位的不可逆致盲性眼病。青光眼引起的視野損害是不可恢復的。因此,青光眼早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關鍵。我國原發(fā)性青光眼發(fā)病率為0.52%,50歲以上人群達2.07%,其中10%的病人因青光眼而失明。因此高度重視青光眼的高危人群,才能做到早期發(fā)現(xiàn),合理治療,保存有效視力。
什么是青光眼?
青光眼是一組以視力下降、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,眼壓增高是其主要危險因素,當眼壓超過了眼部組織(主要為視神經(jīng))所能承受的限度,則引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視力下降。早期輕微的視野缺損人們通常難以發(fā)現(xiàn),若視神經(jīng)嚴重受損,可導致失明。
青光眼按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性青光眼又分為閉角型和開角型,一般存在異常解剖因素,多與遺傳有關,如眼球小、眼軸短,遠視、前房淺以等導致房水流出障礙的潛在因素,在外界誘因下如生氣、激動、暗室工作等引起眼內壓升高,導致青光眼急性發(fā)作;繼發(fā)性青光眼多由外傷、炎癥、出血、腫瘤等有關。青光眼早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn),如視神經(jīng)嚴重受損,可導致失明。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關鍵。
青光眼是怎樣形成的?
眼的內部壓力——眼壓取決于房水產(chǎn)生的量和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫狀體的睫狀突生成,儲存在眼球的前半部,主要功能是供給眼睛營養(yǎng)。房水如不能順利流出,則眼壓升高。當眼壓超過了眼部組織所能承受的限度,就會導致青光眼的發(fā)生。
青光眼的病因是什么?
1.遺傳因素:
青光眼屬多基因遺傳性病變,有家族史者,發(fā)病率高于無家族史的6倍,占整個發(fā)病人數(shù)的13%—47%,患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。
2.解剖因素:
前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短,導致前房角狹窄,房水排出障礙,眼壓升高,閉角型青光眼形成。
3.屈光因素:
屈光不正患者青光眼發(fā)病率較高,部分近視患者伴有或發(fā)展為開角型青光眼,遠視且眼軸短的患者易發(fā)生閉角型青光眼。
4.全身疾病:
最常見的是是糖尿病,會引起糖尿病視網(wǎng)膜病變,繼而發(fā)生新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等眼底血管病變如得不到治療會發(fā)生新生血管性青光眼。
5.用藥不當:
最常見的為激素性青光眼,無論局部還是全身應用激素,比如皮膚病、關節(jié)炎、免疫系統(tǒng)疾病需要長期應用激素時,必須定期測眼壓。
尤其注意的是很多慢性結膜炎的患者,在無醫(yī)生指導下經(jīng)驗性自行長期用激素性眼藥水,引起激素性青光眼,此類青光眼眼壓上升緩慢,大多無任何癥狀。
6.年齡、性別因素:
開角型青光眼多發(fā)于30歲左右,無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%,女性多于男性。
7.不良生活習慣:
吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠。
青光眼的臨床表現(xiàn)
不同類型的青光眼臨床表現(xiàn)是截然不同的。
1.急性閉角型青光眼
(1)臨床前期:指一眼診斷為急性閉角型青光眼,另一眼無癥狀但有淺前房房角窄即可診斷;有青光眼家族史,有前房淺房角窄,激發(fā)試驗陽性者。此期需做預防性虹膜根切。
(2)前驅期(先兆期):可能只有輕微眼脹,虹視等癥狀,經(jīng)過休息或者睡眠后緩解,不足以引起重視,當反復小發(fā)作后視野出現(xiàn)嚴重受損,無法挽回。
(3)急性發(fā)作期:眼劇烈脹痛、頭痛、視力下降、伴惡心嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)眼壓高、角膜水腫、眼前部充血、瞳孔散大、前房極淺、房角關閉、視野受損。發(fā)作須立刻到醫(yī)院就診,降眼壓治療,否則會造成不可挽回的視神經(jīng)損傷。
(4)間歇期:發(fā)作后經(jīng)治療或自行緩解,房角重新開放眼壓恢復正常。
(5)慢性期:眼壓高,房角粘連,視野受損嚴重逐漸失明。
(6)絕對期:視力喪失無光感,眼壓持續(xù)升高。
2.慢性閉角型青光眼
慢性閉角型青光眼的癥狀不像急性閉角型青光眼閉那樣典型,可能只是輕微眼脹痛,前房淺,眼壓高,視野受損,此類青光眼因無明顯的癥狀,患者大多耽誤治療,來診時已是晚期,因此必須引起重視。
3.開角型青光眼
開角型青光眼部分病人有輕微眼部酸脹,偶有虹視,大多無任何癥狀,這也是最危險的,青光眼損害的是視野,并不損害中心視力,很多病人有甚至1.0的視力但已是管狀視野,因無癥狀提示患者就診,等到患者發(fā)現(xiàn)時已是最晚期。
4.嬰幼兒型青光眼
常見癥狀為畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜增大、角膜變白等。
青光眼該如何治療?
青光眼是非常復雜的眼病,青光眼的治療必須實行個體化治療,也就是根據(jù)每個病人的病情選擇合適的治療方案,不能一概而論。總的分為藥物治療、激光治療和手術治療。青光眼治療的目的是通過降眼壓保存現(xiàn)有的視功能,青光眼已經(jīng)引起的視神經(jīng)損害時無法挽回的。
1.開角型青光眼早期多采取藥物治療,藥物治療無效或者中晚期患者需手術治療;2.閉角型青光眼根據(jù)房角和白內障的情況可采取激光治療、小梁切除、青白聯(lián)合+IOL植入或者單純白內障+IOL植入手術;3.嬰幼兒型青光眼多采取小梁切開+小梁切除術;4.繼發(fā)性青光眼根據(jù)病因采取治療。
山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院(山東施爾明眼科醫(yī)院)開展的手術治療包括小梁切除術、青白聯(lián)合術+IOL植入術、青光眼閥植入術、青光眼微型引流釘植入手術、睫狀體光凝、睫狀體冷凝術、晶體摘除+前玻切術等。
總的來說,青光眼的治療強調的是個體化治療。同樣是開角型青光眼,因為眼壓水平不同、對藥物反應不同、視野損害程度不同,治療方案也不同,并不是說只要是開角型青光眼,別人藥物治療我也可以藥物治療,別人手術治療我也可以手術治療。對于其他類型青光眼也如此。山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院(山東施爾明眼科醫(yī)院)的專家會根據(jù)每個病人的病情制定個體化的治療方案。一旦診斷為青光眼,必須定期檢測眼壓,如需藥物治療應按時點眼藥;如需手術治療,住院后切勿著急手術,應選擇合適的手術時機再手術,這樣手術效果好,減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后注意不要急躁出院,應該在傷口恢復好,眼壓平穩(wěn)后才出院。
怎么知道自己是得了青光眼?
1.眼壓升高
用眼壓計測量,正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱,用手指觸按眼球富有彈性,當眼壓上升到25-40毫米汞柱時,用手指觸按眼球好似打足氣的球,比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時,再用手指觸按,眼球硬的像石頭一樣。同時,角膜霧狀水腫是眼壓升高的表現(xiàn)。
2.視野變窄,視力減退
3.頭痛眼脹
由于眼壓急劇上升,三叉神經(jīng)末梢受到刺激,反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛,患者常感到偏頭痛、眼睛脹痛。
4.惡心嘔吐
眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮,出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐。
5.虹視
由于眼壓升高,眼內體液循環(huán)障礙引起角膜水腫,折光改變,這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙紅,內圈紫藍,中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。
山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院提示您:
一般來說,青光眼不能被治愈,但能被控制,一旦確診,就需要經(jīng)常地、終生的護理,不停地觀察和治療以控制眼壓,從而保護視神經(jīng),防止視力損壞。眼藥水,口服藥物,激光手術和顯微手術在長期控制眼壓方面是相當成功的。
青光眼患者如何自我護理?
1.首先心理上要正確看待這一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐懼,對治療缺乏信心,不積極配合治療。其實青光眼絕不是不可治療,絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術治療可得到有效控制,長久保持良好視力,只有少數(shù)病例控制不良,但也可以通過治療延長有用視力。青光眼患者不應悲觀,要保持良好的心情,抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。
2.應注意一些抗青光眼藥物有副作用。有些藥物可使心率減慢,還可引起支氣管平滑肌收縮,有心動過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用,必須用時應提防副作用的出現(xiàn)。總之,應在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病,以便醫(yī)生選擇用藥。
在此專家提醒,青光眼的出現(xiàn)會給大家的視力造成嚴重的影響,為此發(fā)現(xiàn)應及時的治療,以免耽誤青光眼的治療,增加治療難度。
青光眼日常注意事項
1.主動檢查:老年人每年要測一次眼壓,尤是高血壓病人。發(fā)現(xiàn)白內障、虹膜炎也要及早治療,以免引起繼發(fā)性青光眼。
2.保持愉快的情緒:生氣和著急以及精神受刺激,很容易使眼壓升高,引起青光眼發(fā)作,所以平時要保持愉快的情緒,不要生氣和著急,更不要為家務瑣事焦慮不安。
3.保持良好的睡眠:睡眠不安和失眠,容易引起眼壓升高,誘發(fā)青光眼,老年人睡前要洗腳、喝牛奶,幫助入睡,必要時服助眠藥,尤其是眼壓較高的人,更要睡好覺。
4.少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂:在暗室工作的人,每1~2小時要走出暗室或適當開燈照明。情緒易激動的人,要少看電影,看電視時也要在電視機旁開小燈照明。
5.常摸自己的眼球、看燈光:青光眼的特點是眼球發(fā)硬,看燈光有虹圈,發(fā)現(xiàn)后及早治療。
6.防止便秘:便秘的人大便時,常有眼壓增高的現(xiàn)象,要養(yǎng)成定時大便的習慣,并多吃蔬菜、水果。
7.堅持體育鍛煉:體育鍛煉能使血流加快,眼底瘀血減少,房水循環(huán)暢通,眼壓降低。但不宜做倒立,以免使眼壓升高。
8.避免過勞:不管是體力勞動還是腦力勞動,身體過度勞累后都易使眼壓波動,所以要注意生活規(guī)律,勞逸結合,避免過勞。
9.不要暴飲暴食:暴飲暴食大吃大喝,都會使眼壓升高,誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽,不吸煙,不喝酒,不喝咖啡,不喝濃茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。
青光眼飲食原則
青光眼患者不應大量飲水,要選擇低鹽飲食,炒菜不要過咸,口渴時不要飲水過量,防止眼壓升高。青光眼的患者一定要保持排便通暢,防止腹壓增加時誘發(fā)眼壓升高。青光眼的飲食原則包括膳食中應注意給予赤豆、金針菜、薏米仁、絲瓜、小米、玉米、蕎麥、大麥、燕麥、蘑菇、海帶、蠶豆、香蕉、蘿卜、梨、柑桔、西瓜及綠葉蔬菜,烹調時要用植物油,如花生油、豆油、茶油、麻油等。上述食品含有較多的纖維素,具有健脾和防止便秘的作用。
青光眼飲食原則,以上給大家做了詳細介紹。希望能給青光眼患者帶來一些幫助。日常應注意以上的飲食,且積極做好青光眼的預防及護理措施,幫助患者更好的治療。
青光眼治療專家介紹
蔡婉婷:主任醫(yī)師,教授,山東省中西醫(yī)結合學會眼科分會委員。從事臨床工作四十余年,對各種疑難病癥,尤其在白內障、青光眼、眼外傷和美容整形方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長各種類型的白內障、青光眼、晶狀體脫位、無晶狀體眼、復雜的眼前段外傷、眼屈光異常及眼表疾病的診斷和手術治療。
門診時間:周一上午、五上午
杜秀娟: 副主任醫(yī)師、眼科博士。濟南醫(yī)學會眼科學專業(yè)委員會委員,長期從事眼科臨床、教學與研究工作。對眼科各種常見病和疑難病癥,尤其是在眼前節(jié)疾病包括青光眼、白內障、眼表疾病等方面具有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗。先后主持參與山東省科技攻關計劃1項、 山東省自然科學基金1項,山東省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目等省廳級課題,在國家級核心期刊《中華實驗眼科雜志》、《中國實用眼科雜志》、《眼科新進展》發(fā)表論文數(shù)篇。
門診時間:周一下午、周四下午