中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的治療
基于中漿屬于自限性疾病這一認識,很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療,對疾病采取聽之任之的態(tài)度;另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性,這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療,多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉,但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導致視力嚴重受損。
此外,中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。既往對中漿發(fā)病機制的認識主要來源于FFA檢查結果。由于FFA檢查可發(fā)現(xiàn)明確的RPE滲漏點,故認為中漿原發(fā)病變位于RPE層。但導致RPE屏障功能受損以及漿液性RPE和(或)神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離的深層次原因并不清楚。而中漿激光光凝治療的理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點基礎之上,采用激光光凝治療是通過激光的熱效應凝固RPE滲漏點從而達到治療目的。但臨床實踐表明,激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點,加快漿液性RPE脫離的吸收,縮短病程,有利于視力恢復;但長期觀察發(fā)現(xiàn),激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠期療效或減少復發(fā)率。
吲哚青綠脈絡膜血管造影(ICGA)用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn),中漿患者病灶對應處脈絡膜血管通透性過高,導致脈絡膜組織內靜水壓過高,引發(fā)局部RPE脫離,進而機械性破壞RPE屏障,液體滲漏進入神經(jīng)視網(wǎng)膜下,導致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。這就進一步加深了對中漿病理基礎的本質的認識。所以,目前的觀點是,中漿發(fā)病是由于脈絡膜毛細血管擴張和滲漏所致,而激光光凝不能解決脈絡膜毛細血管的擴張和滲漏,因此治療后仍有不少患者復發(fā)。除此之外,對于中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內的滲漏點顯然不適合激光治療;對于采用激光治療的患者,還可能引起旁中心暗點甚至損傷Bruch膜導致CNV形成。近年來國內外文獻報道采用PDT治療中漿獲得成功,其機制為PDT導致脈絡膜毛細血管網(wǎng)栓塞,從而阻止了由于脈絡膜毛細血管通透性增加導致的滲漏。