早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變就是一種很易見的疾病，因此，媽媽們在照料早產(chǎn)兒的過程中，一定要時刻關(guān)注他們的情況，按時到醫(yī)院給寶寶做視聽力檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

如出生時的體重過低以及氧療等，都可以引起這種情況。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變絕大多數(shù)見于胎齡少于32周、體重不足1600g的早產(chǎn)兒，也偶見于超過上述體重的足月產(chǎn)兒（所謂早產(chǎn)兒含有產(chǎn)期提前、嬰兒未成熟2個意義）。病變活動期的發(fā)病率為早產(chǎn)兒的10%～20%，最后纖維膜有殘留者則為早產(chǎn)兒的3%左右。性別無明顯差異，雙眼受害但輕重可以不等。

如果在檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)寶寶患有這種疾病以后，媽媽們也不用過于擔(dān)憂，及時了解相關(guān)的知識以及采取的措施才是明智之舉。

其在臨床上分成活動期及纖維膜形成期（Reese，1953）。

1、活動期分為五個階段

（1）血管改變階段：為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

（2）視網(wǎng)膜病變階段：病變進一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

（3）早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。

（4）中度增生階段：脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。

（5）極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

2、纖維膜形成期在活動期不能自行消退的病例。終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：

Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機化團塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

Ⅲ度：纖維機化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機化團塊相連接。皺褶905位于顳側(cè)，105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞（congenitalretinalfold）不同。

Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔領(lǐng)被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。

Ⅴ度：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。

早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科、新生兒科、激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護人員應(yīng)高度重視和密切配合，此外，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)。