眼瞼疾病

1、上瞼下垂

是指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結(jié)果額紋加深，眉毛高豎。雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

【治療方法】

（1）對因治療

對于后天性上瞼下垂首先應(yīng)針對原因治療。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術(shù)。

（2）手術(shù)

先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，以防形成弱視。上瞼下垂矯正手術(shù)的根本目的在于：提高下垂的上瞼，恢復(fù)正常的瞼裂高度，暴露出瞳孔，擴大視野，防止弱視，矯正異常形態(tài)，改善面容。總之，既要達到功能上的恢復(fù)，又要達到美容目的。

上瞼下垂的手術(shù)方式有：①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據(jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。

2、瞼內(nèi)翻

指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，并失去透明性，引起視力下降。

【治療方案】

（1） 先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5－6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜，可考慮手術(shù)治療，行穹隆部－眼瞼皮膚穿線術(shù)，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內(nèi)翻。

（2） 老年性瞼內(nèi)翻一般需要手術(shù)治療。可采用下瞼縮肌腱膜修復(fù)聯(lián)合皮膚輪匝肌切除術(shù)。對急性痙攣性瞼內(nèi)翻應(yīng)積極控制炎癥。

（3） 瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。

3、瞼外翻

瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)。輕者瞼緣與眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻。常合并瞼裂閉合不全。

【治療方案】

瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結(jié)膜，或作暫時性瞼緣縫合術(shù)。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應(yīng)的手術(shù)方式是致關(guān)重要的，合理的手術(shù)操作能達到手到病除的效果。術(shù)后需包扎，服用抗菌素。

（1）瘢痕性瞼外翻，須手術(shù)治療，游離植皮術(shù)是最常用的方法，

（2）老年性瞼外翻，輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則。

（3）麻痹性瞼外翻，輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護角膜。

4、病毒性瞼皮炎

常見的有單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。

1）單純皰疹病毒性瞼皮炎：由單純性皰疹病毒所引起。病毒通常存在于人體內(nèi)，當(dāng)感冒、高熱或身體抵抗力降低時，趨于活躍。因發(fā)熱性疾病常可致病，所以又稱為熱性皰疹性瞼皮炎。

單純皰疹病毒瞼皮炎的治療：患了單純皰疹病毒瞼皮炎，一定要保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。不能揉眼。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0．1％阿昔洛韋滴眼液，防止蔓延至角膜。皮損處涂敷3％阿昔洛韋眼膏或0.5％皰疹凈眼膏。

2）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎：是由帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。發(fā)病前常有輕重不等的前驅(qū)癥狀，如全身不適、發(fā)熱等。繼而在病變區(qū)出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛。數(shù)日后，患側(cè)眼瞼、前額皮膚和頭皮潮紅、腫脹，出現(xiàn)成簇透明小皰。皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限。小皰的基底有紅暈，皰群之間的皮膚正常。數(shù)日后皰疹內(nèi)液體混濁化膿，形成深潰瘍，約2周后結(jié)痂脫落。因皮損深達真皮層，脫癡后可留下永久性皮膚瘢痕。炎癥消退后，皮膚感覺數(shù)月后才能恢復(fù)。可同時發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎或虹膜炎，當(dāng)鼻睫神經(jīng)受累后，鼻翼出現(xiàn)皰疹時，這種可能性更大，因此應(yīng)積極治療。

3）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的治療：患者應(yīng)注意適當(dāng)休息，提高機體抵抗力，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌食辛辣、酒類食物。必要時給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑，局部可用抗病毒滴眼液或眼膏，對重癥患者須全身應(yīng)用抗病毒及抗生素等藥物。中藥則以清熱除濕解毒為治療大法。

5、瞼板腺囊腫

多見于青少年或中年人，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。一般發(fā)生于上瞼，也可以上、下眼瞼或雙眼同時發(fā)生。病程進展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一。小的囊腫經(jīng)仔細(xì)觸摸才能發(fā)現(xiàn)。較大者可使皮膚隆起，但與皮膚無粘連。大的腫塊可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。

【瞼板腺囊腫的臨床表現(xiàn)】

1) 病程緩慢，一般并無明顯癥狀，無疼痛有時僅有沉重感，可因有腫塊壓迫引起暫時性散光，或腫塊壓迫眼球而引起異物感。

2) 眼瞼皮下可觸及一至數(shù)個大小不等的圓形腫塊，小至米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面光滑，不與皮膚粘連，邊緣清楚，無觸痛。

3) 翻轉(zhuǎn)眼瞼，腫塊在結(jié)膜面可見紫紅色或灰紅色局限隆起。如有繼發(fā)感染，可演變成麥粒腫，則在形成上與內(nèi)麥粒腫很難區(qū)別。

4) 小型腫塊可自行完全吸收，或自行穿破結(jié)膜面，排出膠樣內(nèi)容物，形成蕈狀肉芽狀增殖，這種肉芽組織亦可通過瞼板腺的排出管道，而在瞼緣表面形成乳頭狀的增殖。

【治療】

大多數(shù)瞼板腺囊腫可在數(shù)月后消退。每日熱敷2次或3次，每次15～20分鐘，可促進消退。若6周后仍不消退，可行瞼板腺囊腫切除術(shù)或瞼板腺囊腫內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇藥物，促進其消退。

6、眼瞼濕疹

病因及發(fā)病機制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機制上占有很重要的位置，

1） 濕疹可能是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源藥物性反應(yīng)，可由安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、磺胺劑、抗菌素、奎寧、碘劑和對氨基水楊酸鈉等導(dǎo)致。食用某些動物性或植物性蛋白，如魚蝦、肉、奶、蛋及帶殼的植物如莢豆等，亦可發(fā)生瞼部濕疹。

2） 刺激性藥物反應(yīng)：局部涂抹致敏物質(zhì)。如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香堿等眼用藥物，或長期使用化妝品，金屬眼鏡架子等。由于患慢性結(jié)膜炎、瞼外翻或淚囊炎時的分泌物或淚液經(jīng)常刺激眼皮膚而引起。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為系風(fēng)濕熱邪客于泡瞼，或久病耗血、生風(fēng)化燥所致。

眼瞼濕疹的治療：盡可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不亂用刺激性止癢藥物。禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致過敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。勞逸結(jié)合，避免過度疲勞和精神過度緊張。局部可用止癢殺菌的藥膏四環(huán)素可的松眼膏涂擦患處或口服抗敏藥，用于減輕炎癥反應(yīng)及瘙癢癥狀，如口服撲爾敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。

7、眼瞼腫瘤

大部分的眼瞼腫瘤（80%）是良性的，如;痣、黃斑瘤、囊腫、肉芽腫、血管瘤等。小部分（20%）是惡性腫瘤，如：基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌、惡性黑色素瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。基底細(xì)胞癌與長期曝曬日光有關(guān)。年紀(jì)大的人，罹患惡性瘤的機會也較大。

良性瘤的癥狀是：眼瞼緩慢地長出腫塊。惡性瘤則可見腫塊生長迅速、顏色改變、腫塊部位發(fā)生潰爛、睫毛容易脫落等情形。

常見眼臉惡性腫瘤

眼瞼基底細(xì)胞癌：占眼瞼惡性腫瘤的80%，常發(fā)生于下瞼或內(nèi)眥部，多見于老年男性。腫瘤初起時眼瞼皮膚出現(xiàn)米粒大小結(jié)節(jié)狀隆起，無任何不適感覺，結(jié)節(jié)周圍可無新生血管。進一步發(fā)展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬。一般進展緩慢，病程常常達幾年至幾十年，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

眼瞼鱗狀細(xì)胞癌：腫瘤常侵犯上瞼，多有炎癥或瘢痕損害，與基底細(xì)胞癌很相似，但角化明顯，常迅速形成潰瘍，在表面增殖，進展較快，往往在發(fā)病后數(shù)月即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度較基底細(xì)胞癌高。

瞼板腺癌：起源于瞼板腺，上瞼多見，形態(tài)不一，早期像霰粒腫，黃色外觀，可呈不規(guī)則花瓣狀，但質(zhì)地比較硬，進展較慢，可侵犯瞼緣及結(jié)膜，也可轉(zhuǎn)移至眼眶深部及頜下淋巴結(jié)。本病多發(fā)生在老年時期，老年人如發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的霰粒腫，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

【治療】

治療的方式要參照病灶的大小、位置、惡性程度、以及病患的年齡而定。治療可采用手術(shù)切除、冷凍治療、放射治療、化學(xué)治療、鐳射手術(shù)等方法。

一般良性腫瘤，若病灶不大，則可追蹤觀察，若腫瘤大到影響視力或外觀，則可采用手術(shù)切除。惡性腫瘤則在腫瘤切除干凈后，需進行眼瞼重建手術(shù)并聯(lián)合放療或化療。

8、瞼腺炎

瞼腺炎又名麥粒腫，是眼瞼腺體的一種急性化膿性炎癥，中醫(yī)稱土疳或土瘍。有內(nèi)、外麥粒腫兩種，眼瞼皮脂腺或睫毛毛囊的感染為外麥粒腫，瞼板腺感染稱內(nèi)麥粒腫。

麥粒腫的發(fā)病原因：當(dāng)身體抵抗力減弱時（如營養(yǎng)不良、睡眠不足或患糖尿病等）容易發(fā)病。患臉緣炎、沙眼、慢性結(jié)膜炎或過度用眼以及有近視、遠(yuǎn)視、散光等眼病時，沒有及時配鏡矯正，并眼睛疲勞時亦可發(fā)病。不注意眼的衛(wèi)生，用不干凈的手、毛巾、手帕等擦眼，細(xì)菌侵入眼瞼腺內(nèi)，可直接引起麥粒腫。

【治療】

1) 在膿頭未形成之前可作熱敷，輕的炎癥也可在熱敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促進炎癥的消失，肌注或靜脈注射均可，它對化膿菌的作用都很好。局部可點抗生素滴眼液或眼膏，小兒入睡后可涂眼膏。

2) 一旦膿頭出現(xiàn)就應(yīng)及時切開排膿、當(dāng)膿頭出現(xiàn)時切忌用手?jǐn)D壓，因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會使炎癥擴散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，從而危及生命。

9、瞼緣炎

瞼緣炎可因細(xì)菌、脂溢性皮膚炎或局部的過敏反應(yīng)所引起，導(dǎo)致瞼緣表面，睫毛，毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥，根據(jù)臨床的不同特點，瞼緣炎可分為三類：鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎。其中鱗屑性瞼緣炎多為酵母樣霉菌或糠疹癬菌；潰瘍性瞼緣炎以葡萄球菌為主；眥部瞼緣炎則是莫一阿（Mo-rax-Axenfeld）雙桿菌感染引起。其它如風(fēng)沙、煙塵、熱和化學(xué)因素等刺激，屈光不正、眼疲勞、睡眠不足、全身抵抗力降低、營養(yǎng)不良、如維生素B2的缺乏等都是引起三種類型瞼緣炎的共同誘因。

1）鱗屑性瞼緣炎（squamnusblephalitis）

自覺刺癢，瞼緣潮紅，睫毛根部和瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑。睫毛易脫落，但可再生，少數(shù)病例皮脂集中于睫毛根部呈臘黃色干痂，除去后，局部只見充血，并無潰瘍面。病程緩慢，有時能引起瞼緣肥厚。

2）潰瘍性瞼緣炎（ulcerousblepharitis）

癥狀較前者重，為三型中最嚴(yán)重者，睫毛根部有黃痂和小膿泡，將睫毛粘成束，剝?nèi)ヰ杵ぃ冻鼋廾坑谐鲅臐兠婧托∧撆荨Ｒ蛎冶黄茐模廾撀浜螅荒茉偕斐啥d睫。潰瘍愈合后形成瘢痕，瘢痕收縮時牽引鄰近未脫落的睫毛而使其亂生，刺激眼球。如病程日久，瞼緣肥厚外翻，淚小點閉塞，可造成溢淚。

3）眥部瞼緣炎（angularblepharitis）

自覺刺癢，多為雙側(cè)，外眥部常見。共特點為內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤，有粘稠性分泌物。重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎。

【治療】

1) 去除誘因和避免刺激因素。

2) 用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)。

3) 眥部瞼緣炎，可用0.25-0.5％硫酸鋅滴眼液，補充維生素B2。