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晶體外傷的治療

挫傷性白內障:晶體后囊膜完整者,若對視力影響不大,不需要手術,及時控制虹膜炎癥;若對視力影響較大,影響工作、學習或生活,則應考慮手術摘除,術前準備、手術方法及術后處理同老年性白內障; 傷后晶體囊膜破裂,晶體皮質進入前房者,應盡早行白內障沖洗吸出聯合人工晶體植入術。

晶體穿破傷:

(1)限局性靜止性白內障:多由小針、小刺或很小異物損傷晶體所致,角膜及晶體前囊傷口很快閉合,晶體混濁穩(wěn)定、靜止,對視力影響不大,可隨診觀察。但應注意預防感染及消炎治療。

(2)完全性外傷白內障:應及早行白內障吸出術。術前除常規(guī)檢查外,還應行B超檢查以了解玻璃體及視網膜情況,并行X線檢查、必要時行CT檢查以明確有無球內異物。

手術先縫合角鞏膜裂傷、切除傷口處的玻璃體、還納虹膜。如無玻璃體混濁及玻璃體腔異物,則經常規(guī)鞏膜隧道切口摘除白內障,有前房或晶體異物者一并予以取出。如后囊膜完整,則行人工晶體囊袋內植入;后囊膜破裂、玻璃體脫入后房者,則應同時行前部玻璃體切割術,并根據囊膜破裂范圍選擇人工晶體囊袋內植入或睫狀溝內植入或懸吊術。術前準備同常規(guī)白內障。術前、術后注意預防感染及消炎治療。如存在玻璃體混濁或玻璃體腔異物,則須建立常規(guī)扁平部三通道切口,經后玻切切除晶體及玻璃體、取出球內異物,此情況下不考慮人工晶體I期植入,以后根據視網膜及視力矯正情況考慮行人工晶體II期植入術。術前準備、術后處理同常規(guī)玻璃體視網膜手術,但應注意抗感染、預防出血等治療。

(3)晶體脫位:除常規(guī)檢查外,還應行間接眼底鏡檢查及B超檢查以了解玻璃體及視網膜情況。

輕度半脫位,瞳孔區(qū)看不到晶體邊緣,眼內改變不重,而且患者無自覺癥狀者可定期隨訪治療。

重度半脫位或晶體全脫位、晶體脫于前房,均應行晶體摘除聯合人工晶體懸吊術。術后予消炎、降眼壓等治療。

重度全脫位,晶體進入玻璃體腔,應經常規(guī)扁平部三通道切口,建立灌注,如晶體核較軟,則直接用玻切頭切除、吸出晶體,如核較硬,則用超聲粉碎法吸出晶體,必要時注入重水協助浮起晶體。晶體吸出后,行中軸部玻璃體切割,并行人工晶體懸吊術。術后處理同上。

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