眼外傷
病史的采集和記錄
眼外傷是一個(gè)常見病，但其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，每個(gè)人的反應(yīng)不完全一樣。為了及時(shí)確定治療方案，接診醫(yī)生必須盡早地獲得可靠的受傷史并詳細(xì)記錄，包括從受傷之時(shí)起直接接診時(shí)的整個(gè)過程。病史的來源，可以是病人自述，也可以是護(hù)送人員或在場(chǎng)目睹受傷經(jīng)過的證人。這些文件必須詳細(xì)可靠，因?yàn)樗粌H是治療的根據(jù)，而且具有法律作用。
當(dāng)然，對(duì)化學(xué)燒傷則屬例外，搶救時(shí)間必須分秒必爭(zhēng)，醫(yī)生只要簡(jiǎn)單掌握病情，立即進(jìn)行沖洗治療，待搶救完畢再詳詢病史。
(一)受傷的時(shí)間
寫明何年何月何時(shí)受傷，受傷后經(jīng)過多少時(shí)間才到達(dá)急救站，在急救站停留的時(shí)間，何時(shí)從急救站轉(zhuǎn)到醫(yī)院。
(二)致傷地點(diǎn)和周圍環(huán)境
創(chuàng)傷的發(fā)生是在野外還是在室內(nèi)，在很污穢的地方，還是在比較潔凈的處所。
(三)致傷物體
致傷物體的性質(zhì)、大小、形狀、數(shù)目，致傷物侵犯的方向，受傷時(shí)患者頭顱的位置和眼球注視的方向。固體物質(zhì)應(yīng)辨明是金屬或非金屬；如果是金屬，還應(yīng)了解它是磁性或非磁性，如果是非金屬，應(yīng)弄清楚是塑料、玻璃、植物或動(dòng)物。
(四)眼外傷的種類性質(zhì)
常見的有挫傷、振蕩傷、切割傷、穿通傷、異物傷、炸傷、燒傷、輻射傷、動(dòng)物咬傷等等。同一類的傷，傷的性質(zhì)不同，傷的程度可以相差很遠(yuǎn)，例如，同是炸傷，火藥炸傷、炮彈片炸傷還是雷管炸傷？其結(jié)果完全不同；同是燒傷，汽油燒傷重于火焰燒傷；同是化學(xué)燒傷，堿燒傷重于酸燒傷。在接診傷員時(shí)，這一切都必須詢問清楚。
外傷的部位是單一傷、多發(fā)傷還是復(fù)合傷。接診醫(yī)生在詢問病史及體格檢查時(shí)，必須樹立全局觀點(diǎn)，不能只重視眼傷而忽視了全身器官的損傷。一定要注意生命體征。在搶救傷員時(shí)，首先要弄清楚何者最急，何者次急，根據(jù)輕重緩急，有條不紊地逐一進(jìn)行處理。必要時(shí)，可以組織兩組以上人員同時(shí)進(jìn)行搶救。一般都是首先搶救生命，待生命穩(wěn)定之后再進(jìn)行眼科處理。切不可因搶救眼傷而忽視了全身，也不可以因搶救全身而忘記了眼傷的處理。
(五)傷前病史
受傷前，患者曾否患過眼病，曾否有過眼外傷，經(jīng)過何種治療，效果如何？有否弱視史，有無手術(shù)史，全身健康如何，有無家族遺傳疾病或先天發(fā)育異常歷史，特別要注意有無氣喘、糖尿病、高血壓、心腎病或神經(jīng)系統(tǒng)異常。曾否配有假牙，還要仔細(xì)詢問有無過敏性疾病，對(duì)藥物有無過敏史，何年何月注射過破傷風(fēng)類毒素。
(六)傷后處理
受傷后，患者曾否經(jīng)過就地?fù)尵龋袼图本日咎幚恚邮苓^哪些局部和全身治療，服用過何種藥物，采用何種工具運(yùn)送，曾否注射過破傷風(fēng)類毒素或免疫血清，曾否使用過抗生素。
常規(guī)檢查
患者到達(dá)醫(yī)院后，首先是檢查生命體征，包括脈搏、體溫、呼吸、血壓，其次是檢查全身各部分，特別是一些重要的器官如顱腦、胸、腹、四肢，多為多發(fā)傷，特別要注意肝脾有無破裂，顱腦有無損傷，呼吸道有無阻塞，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科，耳鼻喉科，頜面外科等有關(guān)科室進(jìn)行急癥會(huì)診。
生命穩(wěn)定之后，如果患者神志清楚，應(yīng)當(dāng)檢查雙眼視力，包括裸眼視力、矯正視力、小孔視力。如果因眼瞼痙攣、球結(jié)膜高度水腫不能進(jìn)行檢查時(shí)，可先滴粘膜麻醉劑，以瞼鉤分開眼瞼，然后進(jìn)行測(cè)試。如果患者不合作，可酌量服用鎮(zhèn)靜劑。確實(shí)不能作詳細(xì)檢查者，應(yīng)進(jìn)行粗測(cè)，如光感、手動(dòng)、數(shù)指、色覺辨別力等。懷疑有顱腦傷者，應(yīng)檢查瞳孔和視野。
遇有嚴(yán)重眼球傷及眶骨骨折，可在手術(shù)室全麻下進(jìn)行檢查，不可施行球后麻醉，以免擠壓眼球，加重眼內(nèi)容物脫出。
眼部常規(guī)檢查，應(yīng)按程序逐步進(jìn)行。
一、一般檢查
包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜，眼壓，眼球運(yùn)動(dòng)（一般只適用于眼球沒有破裂傷時(shí)，以防眼內(nèi)容物被擠出，詢問患者有無復(fù)視），眼球位置及眼眶。顱腦外傷病人應(yīng)在不散瞳下檢查眼底，必須在神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診之后，方可散瞳，在此之前千萬不可因急于檢查眼底而散大瞳孔，以免掩蓋瞳孔體征。
二、特殊檢查
1． X線檢查：
懷疑有眶骨骨折及眼內(nèi)金屬或其它不透X線的異物時(shí)，應(yīng)行X線檢查。
2． CT檢查：可用于進(jìn)一步明確眼內(nèi)磁性異物的存在、了解其位置及大小。
3． MRI檢查：可用于進(jìn)一步明確眼內(nèi)非磁性異物的存在、了解其位置及大小；并可用于確定外傷性眶內(nèi)血腫的部位及性質(zhì)。
4． B超檢查：對(duì)眼球穿通傷、晶體脫位、玻璃體混濁者，應(yīng)行B超檢查。
5． VEP檢查：疑有視神經(jīng)挫傷者，可行VEP檢查。
6． FFA ：對(duì)視網(wǎng)膜震蕩、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜破裂、視神經(jīng)挫傷者，可行FFA檢查。
機(jī)械性眼外傷
一、 眼附屬器外傷
（一）眼瞼外傷
1． 眼瞼出血或血腫 早期用冷敷，3天后用熱敷。
2． 傷口處理
（1）清創(chuàng)縫合
① 小傷口：若與眶緣平行，自然對(duì)合良好，無需縫合。如皮膚傷口較大，應(yīng)用5－0黑絲線間斷縫合。
② 傷口與眶緣垂直：應(yīng)先將眼輪匝肌斷端縫合，再縫合皮膚傷口。
③ 眼瞼全層裂傷：應(yīng)分層縫合，注意瞼緣對(duì)齊，如提上瞼肌斷裂，應(yīng)同時(shí)縫合。
④ 傷口不整齊或皮膚撕裂破碎者：應(yīng)將一切尚可存活的皮膚碎片保存，細(xì)心對(duì)齊縫合。
⑤ 近內(nèi)眥部眼瞼裂傷：如合并淚小管、淚囊和內(nèi)眥韌帶的損傷，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。
⑥ 由于傷后瘢痕收縮致畸形者：傷后6個(gè)月可考慮整形手術(shù)。
⑦ 損傷性上瞼下垂：半年后不能自然恢復(fù)者，可考慮上瞼下垂矯正術(shù)。
（2）肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白。
（3）全身用抗生素。
（4）第二天復(fù)診換藥，后隔日換藥，7天拆線。
（5）查視力、眼壓及內(nèi)眼情況。
（二）眼眶鈍挫傷
1． 單純眶緣骨折：無明顯移位者，無需治療。
2． 眶底骨折及眶內(nèi)壁骨折 有眼球移位復(fù)視者，可手術(shù)整復(fù)。
3． 視神經(jīng)管骨折 要及早進(jìn)行視神經(jīng)管開放減壓術(shù)。
4． 眶頂骨折 伴額骨破損大者，應(yīng)與腦外科合作，采用顱眶聯(lián)合手術(shù)，將骨片復(fù)位。
5． 眶內(nèi)出血 眶內(nèi)單純出血，量多時(shí)可用止血 劑，壓迫繃帶。因出血致眶壓增高者，可切開外眥減壓；或用粗針頭將血液吸出，為防止眶內(nèi)再度出血，在吸出眶內(nèi)的血液后立即施以壓力繃帶。對(duì)眼球突出者，應(yīng)保護(hù)角膜，防止發(fā)生干燥及潰瘍，需涂大量的油膏，濕房，必要時(shí)可施行眼瞼縫合術(shù)。
顱腦及其它外傷應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。
（三）淚器外傷
1． 淚腺 若淚腺已嚴(yán)重破壞或脫出傷口，可將其摘除。
2． 淚道
（1） 淚點(diǎn)和淚小管損傷：應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下及時(shí)修復(fù)吻合，導(dǎo)管留置3個(gè)月后拔除，并沖洗淚道。
（2） 淚囊損傷：如淚囊壁破壞，應(yīng)直接縫合，再縫合皮膚傷口。如淚囊已破碎，應(yīng)摘除之。晚期慢性淚囊炎或淚囊瘺管形成，可切除瘺管同時(shí)行淚囊鼻腔吻合術(shù)。
二、眼前段外傷
（一）結(jié)膜外傷
1．單純結(jié)膜下出血 早期冷敷，1~2天后熱敷，可自行吸收。
2．裂傷
（1） 傷口不足5mm且整齊者，不必縫合。
（2） 裂傷在5mm以上應(yīng)縫合：在手術(shù)顯微鏡下10/0尼龍線縫合，術(shù)畢予慶大霉素2萬u球結(jié)膜下注射；第2天換藥，氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼qid，7天拆線。注意內(nèi)眼情況。
（二）角膜外傷
1．角膜水腫：預(yù)后一般良好。根據(jù)損傷的輕重，數(shù)日至數(shù)周，角膜可恢復(fù)透明。可滴用高滲溶液如50％葡萄糖溶液，以加快水腫的吸收。6個(gè)月以上的角膜基層頑固水腫，可考慮角膜移植術(shù)。
2。角膜上皮擦傷及不全層裂傷：泰利必妥眼膏或氯霉素粉+紅霉素眼膏包眼，第二天換藥，予氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼qid共3天。
3．角膜全層裂傷（包括角鞏膜裂傷）：
術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)檢查外，對(duì)懷疑有球內(nèi)異物者，還應(yīng)考慮行X線或CT檢查及B超檢查。
盡早縫合傷口：在顯微鏡下用10/0尼龍線仔細(xì)縫合。對(duì)有葡萄膜脫出，傷后六小時(shí)內(nèi)盡量予以還納，對(duì)脫出物表面較清潔，傷口不超過9小時(shí)（最遲不超過12小時(shí)）者，可在仔細(xì)地除去表面滲出膜后，再經(jīng)淡濃度的抗生素液體輕輕沖洗后，可還納復(fù)位；時(shí)間久、表面不潔凈的脫出物應(yīng)予以剪除，不要勉強(qiáng)還納，脫出的玻璃體需徹底切除，傷口中的晶體囊膜也應(yīng)清除干凈。10/0尼龍線縫合傷口，前房淺者酌情注入生理鹽水或無菌空氣。術(shù)畢予球結(jié)膜下注射抗生素，貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼后紗布包扎。
術(shù)后予預(yù)防感染、消炎、止血、降眼壓治療。
6個(gè)月后根據(jù)視力及角膜瘢痕的大小決定是否行角膜移植術(shù)。
4．角膜異物：
角膜異物應(yīng)盡早取出。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，以避免術(shù)后發(fā)生感染，操作要輕巧、準(zhǔn)確，避免不必要的損傷。
（1）角膜表面或淺層異物：可用生理鹽水沖洗除去。如無效，可在表面麻醉后，以生理鹽水棉簽將異物輕輕拭去。
（2）嵌入角膜的淺層異物：在表面麻醉后，用4號(hào)針頭輕輕將其剔除，注意針尖應(yīng)朝向上方，以免病人不合作而誤傷角膜。
（3） 深層異物：在手術(shù)顯微鏡表麻下取出。若為磁性異物，先將淺層角膜切開，直達(dá)異物，然后以磁鐵吸出。如為非磁性異物或磁性異物不易吸出者，可以異物為中心，作一尖端指向角膜緣的“V”形切口，直達(dá)異物所在平面，露出異物后，用注射針頭或異物刀挑出異物，或用微型無齒鑷將異物夾出，將角膜瓣復(fù)位。如角膜瓣很小，可不加縫線，術(shù)后加壓包扎。若角膜瓣較大，可用10－0尼龍線縫合。必須小心操作，術(shù)前應(yīng)縮瞳，以防異物在術(shù)中墜入前房。術(shù)畢用泰利必妥眼膏包眼。
（4） 多發(fā)性角膜異物：可將暴露出角膜面的異物先取出，然后等異物逐漸排向表層時(shí)分次取出。如異物多而刺激重，視力又低于0 .1者，可考慮板層角膜移植術(shù)。
（5） 角膜銹環(huán) ：可于異物剔除后，立即用異物針將其刮去。
（6） 異物取出后，因角膜瘢痕而嚴(yán)重影響視力者，早期可用促進(jìn)吸收的退翳藥物，如傷后一年，經(jīng)治療視力仍低于0.1，可考慮行板層或穿透性角膜移植術(shù)。
（7） 異物取出后要滴用抗生素眼藥水及涂眼藥膏。必要時(shí)結(jié)膜下注射抗生素。如發(fā)生感染，應(yīng)按角膜炎處理。注意內(nèi)眼情況，有房水閃輝者加用雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼qid。
（三）鞏膜裂傷
1．小的鞏膜破裂傷無眼內(nèi)容脫出且結(jié)膜完整者，不必手術(shù)縫合，只需包扎雙眼1－2周，傷口會(huì)自行愈合。
2．傷口較大或伴結(jié)膜破裂者應(yīng)手術(shù)治療。必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大結(jié)膜傷口，仔細(xì)檢查鞏膜傷口，若為24小時(shí)內(nèi)新鮮脫出的色素膜組織，傷口不污穢者，應(yīng)還納入眼內(nèi)，脫出的玻璃球體可減除。對(duì)鋸齒緣后的鞏膜裂口，仔細(xì)縫合后應(yīng)作冷凝及外加壓術(shù)以防止視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后應(yīng)臥床休息。
3．術(shù)后1％阿托品散瞳，口服抗生素、皮質(zhì)類激素、消炎痛等藥物。
4．若合并眼內(nèi)炎及玻璃體出血應(yīng)及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。
（四）虹膜及睫狀體外傷
挫傷性虹膜炎：
1． 局部點(diǎn)用激素及非甾體類消炎藥。
2． 1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼（有外傷性擴(kuò)瞳者或前房出血者禁用）；
3． 口服非甾體類消炎藥；
4． 注意觀察眼壓，眼壓高者同時(shí)降眼壓治療。
外傷性擴(kuò)瞳：
早期給予皮質(zhì)類固醇激素點(diǎn)眼，部分病人可自行恢復(fù)，如瞳孔括約肌完全斷裂，則不能恢復(fù)，強(qiáng)光下可戴有色眼鏡。
虹膜根部離斷：
小于1/4周的離斷無復(fù)視者，不需處理，為美容起見亦可進(jìn)行復(fù)位；大于1/3小于3/5周者，可用10/0尼龍線進(jìn)行縫合復(fù)位；大于2/3周者，此時(shí)虹膜多皺縮且 粘連并 移向?qū)?cè)，故手術(shù)復(fù)位不易成功，可配戴特制的接觸鏡。
房角后退：
如無繼發(fā)性青光眼，無需處理。如眼壓增高，可局部點(diǎn)降眼壓藥物，如經(jīng)藥物治療無效，可行濾過性手術(shù)。
前房出血：
1． 雙眼包扎，半臥位；
2． 20%甘露醇250ml iv drip qd；
3． 0.9%NS250ml+止血芳酸0.4 iv drip qd ；
4． 云南白藥0.5 bid；
5． 一般情況下不散瞳亦不縮瞳，必要時(shí)可用(Mydrin)散瞳以活動(dòng)瞳孔。虹膜有炎癥時(shí)可用皮質(zhì)類激素滴眼，同時(shí)口服OXP。
6． 合并眼壓高者加用貝他根等滴眼液點(diǎn)眼及口服醋甲唑胺等；
7． 血平面超過瞳孔水平，經(jīng)過2~3天治療，未發(fā)現(xiàn)血水平下降時(shí)，應(yīng)作前房穿刺沖洗術(shù)。
8． 角膜血染：有角膜血染或有角膜血染傾向者，應(yīng)及時(shí)作前房穿刺清洗術(shù)。已發(fā)生角膜血染時(shí)可用0.37%-0.5%依地酸二鈉溶液滴眼，每日3次。如血染吸收后，留有中央混濁嚴(yán)重影響視力者可行穿透性角膜移植術(shù)。
（五）晶體外傷
挫傷性白內(nèi)障：晶體后囊膜完整者，若對(duì)視力影響不大，不需要手術(shù)，及時(shí)控制虹膜炎癥；若對(duì)視力影響較大，影響工作、學(xué)習(xí)或生活，則應(yīng)考慮手術(shù)摘除，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及術(shù)后處理同老年性白內(nèi)障； 傷后晶體囊膜破裂，晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房者，應(yīng)盡早行白內(nèi)障沖洗吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
晶體穿破傷：
（1）限局性靜止性白內(nèi)障：多由小針、小刺或很小異物損傷晶體所致，角膜及晶體前囊傷口很快閉合，晶體混濁穩(wěn)定、靜止，對(duì)視力影響不大，可隨診觀察。但應(yīng)注意預(yù)防感染及消炎治療。
（2）完全性外傷白內(nèi)障：應(yīng)及早行白內(nèi)障吸出術(shù)。術(shù)前除常規(guī)檢查外，還應(yīng)行B超檢查以了解玻璃體及視網(wǎng)膜情況，并行X線檢查、必要時(shí)行CT檢查以明確有無球內(nèi)異物。
手術(shù)先縫合角鞏膜裂傷、切除傷口處的玻璃體、還納虹膜。如無玻璃體混濁及玻璃體腔異物，則經(jīng)常規(guī)鞏膜隧道切口摘除白內(nèi)障，有前房或晶體異物者一并予以取出。如后囊膜完整，則行人工晶體囊袋內(nèi)植入；后囊膜破裂、玻璃體脫入后房者，則應(yīng)同時(shí)行前部玻璃體切割術(shù)，并根據(jù)囊膜破裂范圍選擇人工晶體囊袋內(nèi)植入或睫狀溝內(nèi)植入或懸吊術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)白內(nèi)障。術(shù)前、術(shù)后注意預(yù)防感染及消炎治療。如存在玻璃體混濁或玻璃體腔異物，則須建立常規(guī)扁平部三通道切口，經(jīng)后玻切切除晶體及玻璃體、取出球內(nèi)異物，此情況下不考慮人工晶體I期植入，以后根據(jù)視網(wǎng)膜及視力矯正情況考慮行人工晶體II期植入術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理同常規(guī)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但應(yīng)注意抗感染、預(yù)防出血等治療。
（3）晶體脫位：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)行間接眼底鏡檢查及B超檢查以了解玻璃體及視網(wǎng)膜情況。
輕度半脫位，瞳孔區(qū)看不到晶體邊緣，眼內(nèi)改變不重，而且患者無自覺癥狀者可定期隨訪治療。
重度半脫位或晶體全脫位、晶體脫于前房，均應(yīng)行晶體摘除聯(lián)合人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)后予消炎、降眼壓等治療。
重度全脫位，晶體進(jìn)入玻璃體腔，應(yīng)經(jīng)常規(guī)扁平部三通道切口，建立灌注，如晶體核較軟，則直接用玻切頭切除、吸出晶體，如核較硬，則用超聲粉碎法吸出晶體，必要時(shí)注入重水協(xié)助浮起晶體。晶體吸出后，行中軸部玻璃體切割，并行人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)后處理同上。
三、眼后段外傷
（一）外傷性玻璃體混濁
非穿通性外傷：玻璃體出血、屈光間質(zhì)混濁，先行藥物保守治療，予沃麗汀、和血明目片等口服，合并葡萄膜炎或高眼壓者同時(shí)行消炎及降眼壓治療，并行B超檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜情況，如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，立即手術(shù)；持續(xù)混濁、無視網(wǎng)膜脫離，3個(gè)月后考慮玻璃體切割術(shù)。
穿通性外傷：無球內(nèi)異物存在者，立即修復(fù)角鞏膜裂傷，于傷后10～14天行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)；有球內(nèi)異物存在（銅、鐵、有機(jī)物）或眼內(nèi)炎者，立即行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)；雙傳通伴玻璃體出血，傷后10～14天行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)。術(shù)后予抗感染、消炎、止血治療。
（二）外傷性視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離
單純周邊部視網(wǎng)膜裂孔、無視網(wǎng)膜脫離者，可行激光封閉裂孔；
裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可行常規(guī)鞏膜扣帶術(shù)，引流視網(wǎng)膜下液，冷凝封閉裂孔。巨大視網(wǎng)膜裂孔性視網(wǎng)膜脫離或有玻璃體牽拉存在時(shí)，需行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)，術(shù)中切除玻璃體以解除牽引，光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，氣液交換、C2F6或硅油眼內(nèi)填充，術(shù)后根據(jù)裂孔情況選擇低頭位或低頭位、側(cè)臥位交替。
單純黃斑裂孔，行OCT檢查、嚴(yán)密觀察，一個(gè)月內(nèi)裂孔未閉合或無縮小者，或合并有視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)，并行氣液交換、C2F6眼內(nèi)填充。
眼球穿通傷合并視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)，術(shù)中解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，有視網(wǎng)膜裂孔者予以光凝封閉，氣液交換、C2F6或硅油眼內(nèi)填充。術(shù)后予抗感染、消炎、止血治療，并根據(jù)視網(wǎng)膜情況選擇低頭位或低頭位、側(cè)臥位交替。
（三） 外傷性脈絡(luò)膜出血
1．小量出血，休息和給予止血或促進(jìn)血液吸收的藥物。
2．血液進(jìn)入玻璃體時(shí)按玻璃體時(shí)按玻璃體積血治療。
3．出血形成脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)藥物治療無效者，可經(jīng)積血處?kù)柲で虚_放出積血或積液，然后電凝或冷凝。
（四） 外傷性眼內(nèi)炎
除常規(guī)檢查外，須行B超檢查以了解視網(wǎng)膜情況及有無球內(nèi)異物，對(duì)疑有球內(nèi)異物者，尚需行X線或CT檢查。
入院后即予全身及局部大劑量抗生素、激素抗感染、消炎治療。
急診行玻璃體切割術(shù)：
（1） 采用低吸力；
（2） 伴有外傷性白內(nèi)障行晶體切割時(shí)，特別要當(dāng)心虹膜；
（3） 在大面積切割玻璃體前應(yīng)先在炎癥最稠密區(qū)取標(biāo)本作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及涂片檢查；
（4） 做“核心”部切割；
（5） 剝膜技術(shù)應(yīng)視為禁忌，操作中應(yīng)離開視網(wǎng)膜數(shù)毫米；
（6） 沿赤道作預(yù)防環(huán)扎術(shù)。
（7） 術(shù)后繼續(xù)全身及局部大劑量抗生素、激素抗感染、消炎治療及局部散瞳治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)及涂片檢查結(jié)果調(diào)整用藥。
化學(xué)性眼外傷
1．急救及早期治療
（1） 立即沖洗：應(yīng)分秒必爭(zhēng)的在現(xiàn)場(chǎng)用清水充分沖洗，若為石灰燒傷，需迅速除去石灰顆粒，再進(jìn)行沖洗。初診時(shí)先用生理鹽水沖洗，繼換用中和液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)一定要注意上、下穹隆部分結(jié)膜有無固體化學(xué)物質(zhì)殘留，并去除壞死組織。沖洗的早晚與是否徹底，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
（2） 中和治療：酸性燒傷傷可用2％碳酸氫鈉液或0.5％氫氧化鈉溶液沖洗，球結(jié)膜下注射20％磺胺蜜啶鈉液0.5－1ml。堿性燒傷可用3％硼酸液或1％醋酸、1％乳酸等溶液沖洗，球結(jié)膜下注射維生素c100mg/0.8ml。石灰燒傷用0.4%依地酸二鈉液（EDTA－2Na）沖洗，后則較頻繁地滴用此藥液，或滴1％－2％依地酸二鈉液，每2小時(shí)一次。堿性燒傷睡前可涂3％硼酸眼膏。
（3） 粘膜分離或粘膜移植術(shù)：大面積的化學(xué)燒傷，每天可用帶有油膏的玻璃棒分離上、下瞼穹隆部分以防止形成瞼球粘連。
（4） 結(jié)膜切開術(shù)：如燒傷后球結(jié)膜高度水腫或球結(jié)膜呈蒼白貧血狀，應(yīng)作數(shù)個(gè)垂直于角膜緣的放射狀結(jié)膜切開，用生理鹽水在結(jié)膜下沖洗，這樣的切口有利于保護(hù)角膜周圍血管。
（5） 膠原酶抑制劑的應(yīng)用：傷后1周左右開始應(yīng)用。
常用的膠原酶抑制劑有二種：①0.5%EDTA。為間接性膠原酶抑制劑，作用較短暫，需頻繁點(diǎn)眼，因此亦可用EDTA親水性軟性角膜接觸鏡，根據(jù)病情輕重每日或2－3日更換一次軟鏡，知道角膜潰瘍壞死基本愈合為止。2、2.5％乙酰半胱氨酸點(diǎn)眼液，是直接膠原酶抑制劑，與EDTA相比，比較理想，但乙酰半胱氨酸有不穩(wěn)定性，必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
（6） 去除壞死組織：對(duì)嚴(yán)重壞死的組織，可行切除術(shù)，敷以口唇粘膜或健康的另一眼的自家球結(jié)膜。
（7） 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：在上皮未形成的情況下，應(yīng)禁用。上皮形成后可密切觀察慎用。
（8） 局部應(yīng)用抗菌消炎藥和散瞳藥。
2．晚期治療：
（1） 瞼球粘連分離及成形術(shù)：必須等反應(yīng)完全靜止后（即傷后至少半年至一年）方可考慮手術(shù)。可按瞼球粘連面積的大小，選用自體結(jié)膜或口唇粘膜移植。
（2） 干眼癥的治療：可戴親水軟性角膜接觸鏡配合人工淚液滴眼。
（3） 角膜移植：病情穩(wěn)定，角膜新生血管閉鎖，角膜混濁，視力低于0.1者，可施行角膜移植，視力0.1-0.3者酌情處理。
熱燒傷
1． 清除結(jié)膜和角膜表面的熱物質(zhì)、異物及壞死組織，必要時(shí)可行結(jié)膜自體移植術(shù)或角膜板層移植術(shù)。
2． 輕度燒傷者，局部滴用抗生素眼藥水及涂眼膏、散瞳及包扎傷眼。
3． 有潰瘍者，早期用抗生素，一周左右開始用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。
4． 預(yù)防和治療瞼球粘連。
5． 早期應(yīng)用大量維生素C靜脈點(diǎn)滴（同堿燒傷），以促進(jìn)角膜的修復(fù)。
輻射性眼外傷
電光性眼炎（紫外線性眼炎）
1． 輕癥病人無需特殊處理，可局部滴用抗生素眼藥水及涂眼膏，雙眼遮蓋，休息1－2日即可恢復(fù)正常。
2． 對(duì)癥狀較重，疼痛較甚的病人，除用抗生素局部點(diǎn)眼外，巨痛時(shí)可用少量0.4％奧布卡因滴眼液暫時(shí)緩解癥狀。因該藥有抑制角膜上皮生長(zhǎng)的作用，故只作為臨時(shí)性暫用，不能作為治療手段。
電離輻射性損傷
目前尚缺乏有效治療，應(yīng)以預(yù)防為主。對(duì)職業(yè)性者應(yīng)有防護(hù)措施，對(duì)治療性病人應(yīng)掌握劑量，以免造成眼外傷
病史的采集和記錄
眼外傷是一個(gè)常見病，但其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，每個(gè)人的反應(yīng)不完全一樣。為了及時(shí)確定治療方案，接診醫(yī)生必須盡早地獲得可靠的受傷史并詳細(xì)記錄，包括從受傷之時(shí)起直接接診時(shí)的整個(gè)過程。病史的來源，可以是病人自述，也可以是護(hù)送人員或在場(chǎng)目睹受傷經(jīng)過的證人。這些文件必須詳細(xì)可靠，因?yàn)樗粌H是治療的根據(jù)，而且具有法律作用。
當(dāng)然，對(duì)化學(xué)燒傷則屬例外，搶救時(shí)間必須分秒必爭(zhēng)，醫(yī)生只要簡(jiǎn)單掌握病情，立即進(jìn)行沖洗治療，待搶救完畢再詳詢病史。
(一)受傷的時(shí)間
寫明何年何月何時(shí)受傷，受傷后經(jīng)過多少時(shí)間才到達(dá)急救站，在急救站停留的時(shí)間，何時(shí)從急救站轉(zhuǎn)到醫(yī)院。
(二)致傷地點(diǎn)和周圍環(huán)境
創(chuàng)傷的發(fā)生是在野外還是在室內(nèi)，在很污穢的地方，還是在比較潔凈的處所。
(三)致傷物體
致傷物體的性質(zhì)、大小、形狀、數(shù)目，致傷物侵犯的方向，受傷時(shí)患者頭顱的位置和眼球注視的方向。固體物質(zhì)應(yīng)辨明是金屬或非金屬；如果是金屬，還應(yīng)了解它是磁性或非磁性，如果是非金屬，應(yīng)弄清楚是塑料、玻璃、植物或動(dòng)物。
(四)眼外傷的種類性質(zhì)
常見的有挫傷、振蕩傷、切割傷、穿通傷、異物傷、炸傷、燒傷、輻射傷、動(dòng)物咬傷等等。同一類的傷，傷的性質(zhì)不同，傷的程度可以相差很遠(yuǎn)，例如，同是炸傷，火藥炸傷、炮彈片炸傷還是雷管炸傷？其結(jié)果完全不同；同是燒傷，汽油燒傷重于火焰燒傷；同是化學(xué)燒傷，堿燒傷重于酸燒傷。在接診傷員時(shí)，這一切都必須詢問清楚。
外傷的部位是單一傷、多發(fā)傷還是復(fù)合傷。接診醫(yī)生在詢問病史及體格檢查時(shí)，必須樹立全局觀點(diǎn)，不能只重視眼傷而忽視了全身器官的損傷。一定要注意生命體征。在搶救傷員時(shí)，首先要弄清楚何者最急，何者次急，根據(jù)輕重緩急，有條不紊地逐一進(jìn)行處理。必要時(shí)，可以組織兩組以上人員同時(shí)進(jìn)行搶救。一般都是首先搶救生命，待生命穩(wěn)定之后再進(jìn)行眼科處理。切不可因搶救眼傷而忽視了全身，也不可以因搶救全身而忘記了眼傷的處理。
(五)傷前病史
受傷前，患者曾否患過眼病，曾否有過眼外傷，經(jīng)過何種治療，效果如何？有否弱視史，有無手術(shù)史，全身健康如何，有無家族遺傳疾病或先天發(fā)育異常歷史，特別要注意有無氣喘、糖尿病、高血壓、心腎病或神經(jīng)系統(tǒng)異常。曾否配有假牙，還要仔細(xì)詢問有無過敏性疾病，對(duì)藥物有無過敏史，何年何月注射過破傷風(fēng)類毒素。
(六)傷后處理
受傷后，患者曾否經(jīng)過就地?fù)尵龋袼图本日咎幚恚邮苓^哪些局部和全身治療，服用過何種藥物，采用何種工具運(yùn)送，曾否注射過破傷風(fēng)類毒素或免疫血清，曾否使用過抗生素。
常規(guī)檢查
患者到達(dá)醫(yī)院后，首先是檢查生命體征，包括脈搏、體溫、呼吸、血壓，其次是檢查全身各部分，特別是一些重要的器官如顱腦、胸、腹、四肢，多為多發(fā)傷，特別要注意肝脾有無破裂，顱腦有無損傷，呼吸道有無阻塞，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科，耳鼻喉科，頜面外科等有關(guān)科室進(jìn)行急癥會(huì)診。
生命穩(wěn)定之后，如果患者神志清楚，應(yīng)當(dāng)檢查雙眼視力，包括裸眼視力、矯正視力、小孔視力。如果因眼瞼痙攣、球結(jié)膜高度水腫不能進(jìn)行檢查時(shí)，可先滴粘膜麻醉劑，以瞼鉤分開眼瞼，然后進(jìn)行測(cè)試。如果患者不合作，可酌量服用鎮(zhèn)靜劑。確實(shí)不能作詳細(xì)檢查者，應(yīng)進(jìn)行粗測(cè)，如光感、手動(dòng)、數(shù)指、色覺辨別力等。懷疑有顱腦傷者，應(yīng)檢查瞳孔和視野。
遇有嚴(yán)重眼球傷及眶骨骨折，可在手術(shù)室全麻下進(jìn)行檢查，不可施行球后麻醉，以免擠壓眼球，加重眼內(nèi)容物脫出。
眼部常規(guī)檢查，應(yīng)按程序逐步進(jìn)行。
一、一般檢查
包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜，眼壓，眼球運(yùn)動(dòng)（一般只適用于眼球沒有破裂傷時(shí)，以防眼內(nèi)容物被擠出，詢問患者有無復(fù)視），眼球位置及眼眶。顱腦外傷病人應(yīng)在不散瞳下檢查眼底，必須在神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診之后，方可散瞳，在此之前千萬不可因急于檢查眼底而散大瞳孔，以免掩蓋瞳孔體征。
二、特殊檢查
1． X線檢查：
懷疑有眶骨骨折及眼內(nèi)金屬或其它不透X線的異物時(shí)，應(yīng)行X線檢查。
2． CT檢查：可用于進(jìn)一步明確眼內(nèi)磁性異物的存在、了解其位置及大小。
3． MRI檢查：可用于進(jìn)一步明確眼內(nèi)非磁性異物的存在、了解其位置及大小；并可用于確定外傷性眶內(nèi)血腫的部位及性質(zhì)。
4． B超檢查：對(duì)眼球穿通傷、晶體脫位、玻璃體混濁者，應(yīng)行B超檢查。
5． VEP檢查：疑有視神經(jīng)挫傷者，可行VEP檢查。
6． FFA ：對(duì)視網(wǎng)膜震蕩、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜破裂、視神經(jīng)挫傷者，可行FFA檢查。
機(jī)械性眼外傷
一、 眼附屬器外傷
（一）眼瞼外傷
1． 眼瞼出血或血腫 早期用冷敷，3天后用熱敷。
2． 傷口處理
（1）清創(chuàng)縫合
① 小傷口：若與眶緣平行，自然對(duì)合良好，無需縫合。如皮膚傷口較大，應(yīng)用5－0黑絲線間斷縫合。
② 傷口與眶緣垂直：應(yīng)先將眼輪匝肌斷端縫合，再縫合皮膚傷口。
③ 眼瞼全層裂傷：應(yīng)分層縫合，注意瞼緣對(duì)齊，如提上瞼肌斷裂，應(yīng)同時(shí)縫合。
④ 傷口不整齊或皮膚撕裂破碎者：應(yīng)將一切尚可存活的皮膚碎片保存，細(xì)心對(duì)齊縫合。
⑤ 近內(nèi)眥部眼瞼裂傷：如合并淚小管、淚囊和內(nèi)眥韌帶的損傷，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。
⑥ 由于傷后瘢痕收縮致畸形者：傷后6個(gè)月可考慮整形手術(shù)。
⑦ 損傷性上瞼下垂：半年后不能自然恢復(fù)者，可考慮上瞼下垂矯正術(shù)。
（2）肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白。
（3）全身用抗生素。
（4）第二天復(fù)診換藥，后隔日換藥，7天拆線。
（5）查視力、眼壓及內(nèi)眼情況。
（二）眼眶鈍挫傷
1． 單純眶緣骨折：無明顯移位者，無需治療。
2． 眶底骨折及眶內(nèi)壁骨折 有眼球移位復(fù)視者，可手術(shù)整復(fù)。
3． 視神經(jīng)管骨折 要及早進(jìn)行視神經(jīng)管開放減壓術(shù)。
4． 眶頂骨折 伴額骨破損大者，應(yīng)與腦外科合作，采用顱眶聯(lián)合手術(shù)，將骨片復(fù)位。
5． 眶內(nèi)出血 眶內(nèi)單純出血，量多時(shí)可用止血 劑，壓迫繃帶。因出血致眶壓增高者，可切開外眥減壓；或用粗針頭將血液吸出，為防止眶內(nèi)再度出血，在吸出眶內(nèi)的血液后立即施以壓力繃帶。對(duì)眼球突出者，應(yīng)保護(hù)角膜，防止發(fā)生干燥及潰瘍，需涂大量的油膏，濕房，必要時(shí)可施行眼瞼縫合術(shù)。
顱腦及其它外傷應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。
（三）淚器外傷
1． 淚腺 若淚腺已嚴(yán)重破壞或脫出傷口，可將其摘除。
2． 淚道
（1） 淚點(diǎn)和淚小管損傷：應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下及時(shí)修復(fù)吻合，導(dǎo)管留置3個(gè)月后拔除，并沖洗淚道。
（2） 淚囊損傷：如淚囊壁破壞，應(yīng)直接縫合，再縫合皮膚傷口。如淚囊已破碎，應(yīng)摘除之。晚期慢性淚囊炎或淚囊瘺管形成，可切除瘺管同時(shí)行淚囊鼻腔吻合術(shù)。
二、眼前段外傷
（一）結(jié)膜外傷
1．單純結(jié)膜下出血 早期冷敷，1~2天后熱敷，可自行吸收。
2．裂傷
（1） 傷口不足5mm且整齊者，不必縫合。
（2） 裂傷在5mm以上應(yīng)縫合：在手術(shù)顯微鏡下10/0尼龍線縫合，術(shù)畢予慶大霉素2萬u球結(jié)膜下注射；第2天換藥，氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼qid，7天拆線。注意內(nèi)眼情況。
（二）角膜外傷
1．角膜水腫：預(yù)后一般良好。根據(jù)損傷的輕重，數(shù)日至數(shù)周，角膜可恢復(fù)透明。可滴用高滲溶液如50％葡萄糖溶液，以加快水腫的吸收。6個(gè)月以上的角膜基層頑固水腫，可考慮角膜移植術(shù)。
2。角膜上皮擦傷及不全層裂傷：泰利必妥眼膏或氯霉素粉+紅霉素眼膏包眼，第二天換藥，予氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼qid共3天。
3．角膜全層裂傷（包括角鞏膜裂傷）：
術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)檢查外，對(duì)懷疑有球內(nèi)異物者，還應(yīng)考慮行X線或CT檢查及B超檢查。
盡早縫合傷口：在顯微鏡下用10/0尼龍線仔細(xì)縫合。對(duì)有葡萄膜脫出，傷后六小時(shí)內(nèi)盡量予以還納，對(duì)脫出物表面較清潔，傷口不超過9小時(shí)（最遲不超過12小時(shí)）者，可在仔細(xì)地除去表面滲出膜后，再經(jīng)淡濃度的抗生素液體輕輕沖洗后，可還納復(fù)位；時(shí)間久、表面不潔凈的脫出物應(yīng)予以剪除，不要勉強(qiáng)還納，脫出的玻璃體需徹底切除，傷口中的晶體囊膜也應(yīng)清除干凈。10/0尼龍線縫合傷口，前房淺者酌情注入生理鹽水或無菌空氣。術(shù)畢予球結(jié)膜下注射抗生素，貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼后紗布包扎。
術(shù)后予預(yù)防感染、消炎、止血、降眼壓治療。
6個(gè)月后根據(jù)視力及角膜瘢痕的大小決定是否行角膜移植術(shù)。
4．角膜異物：
角膜異物應(yīng)盡早取出。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，以避免術(shù)后發(fā)生感染，操作要輕巧、準(zhǔn)確，避免不必要的損傷。
（1）角膜表面或淺層異物：可用生理鹽水沖洗除去。如無效，可在表面麻醉后，以生理鹽水棉簽將異物輕輕拭去。
（2）嵌入角膜的淺層異物：在表面麻醉后，用4號(hào)針頭輕輕將其剔除，注意針尖應(yīng)朝向上方，以免病人不合作而誤傷角膜。
（3） 深層異物：在手術(shù)顯微鏡表麻下取出。若為磁性異物，先將淺層角膜切開，直達(dá)異物，然后以磁鐵吸出。如為非磁性異物或磁性異物不易吸出者，可以異物為中心，作一尖端指向角膜緣的“V”形切口，直達(dá)異物所在平面，露出異物后，用注射針頭或異物刀挑出異物，或用微型無齒鑷將異物夾出，將角膜瓣復(fù)位。如角膜瓣很小，可不加縫線，術(shù)后加壓包扎。若角膜瓣較大，可用10－0尼龍線縫合。必須小心操作，術(shù)前應(yīng)縮瞳，以防異物在術(shù)中墜入前房。術(shù)畢用泰利必妥眼膏包眼。
（4） 多發(fā)性角膜異物：可將暴露出角膜面的異物先取出，然后等異物逐漸排向表層時(shí)分次取出。如異物多而刺激重，視力又低于0 .1者，可考慮板層角膜移植術(shù)。
（5） 角膜銹環(huán) ：可于異物剔除后，立即用異物針將其刮去。
（6） 異物取出后，因角膜瘢痕而嚴(yán)重影響視力者，早期可用促進(jìn)吸收的退翳藥物，如傷后一年，經(jīng)治療視力仍低于0.1，可考慮行板層或穿透性角膜移植術(shù)。
（7） 異物取出后要滴用抗生素眼藥水及涂眼藥膏。必要時(shí)結(jié)膜下注射抗生素。如發(fā)生感染，應(yīng)按角膜炎處理。注意內(nèi)眼情況，有房水閃輝者加用雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼qid。
（三）鞏膜裂傷
1．小的鞏膜破裂傷無眼內(nèi)容脫出且結(jié)膜完整者，不必手術(shù)縫合，只需包扎雙眼1－2周，傷口會(huì)自行愈合。
2．傷口較大或伴結(jié)膜破裂者應(yīng)手術(shù)治療。必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大結(jié)膜傷口，仔細(xì)檢查鞏膜傷口，若為24小時(shí)內(nèi)新鮮脫出的色素膜組織，傷口不污穢者，應(yīng)還納入眼內(nèi)，脫出的玻璃球體可減除。對(duì)鋸齒緣后的鞏膜裂口，仔細(xì)縫合后應(yīng)作冷凝及外加壓術(shù)以防止視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后應(yīng)臥床休息。
3．術(shù)后1％阿托品散瞳，口服抗生素、皮質(zhì)類激素、消炎痛等藥物。
4．若合并眼內(nèi)炎及玻璃體出血應(yīng)及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。
（四）虹膜及睫狀體外傷
挫傷性虹膜炎：
1． 局部點(diǎn)用激素及非甾體類消炎藥。
2． 1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼（有外傷性擴(kuò)瞳者或前房出血者禁用）；
3． 口服非甾體類消炎藥；
4． 注意觀察眼壓，眼壓高者同時(shí)降眼壓治療。
外傷性擴(kuò)瞳：
早期給予皮質(zhì)類固醇激素點(diǎn)眼，部分病人可自行恢復(fù)，如瞳孔括約肌完全斷裂，則不能恢復(fù)，強(qiáng)光下可戴有色眼鏡。
虹膜根部離斷：
小于1/4周的離斷無復(fù)視者，不需處理，為美容起見亦可進(jìn)行復(fù)位；大于1/3小于3/5周者，可用10/0尼龍線進(jìn)行縫合復(fù)位；大于2/3周者，此時(shí)虹膜多皺縮且 粘連并 移向?qū)?cè)，故手術(shù)復(fù)位不易成功，可配戴特制的接觸鏡。
房角后退：
如無繼發(fā)性青光眼，無需處理。如眼壓增高，可局部點(diǎn)降眼壓藥物，如經(jīng)藥物治療無效，可行濾過性手術(shù)。
前房出血：
1． 雙眼包扎，半臥位；
2． 20%甘露醇250ml iv drip qd；
3． 0.9%NS250ml+止血芳酸0.4 iv drip qd ；
4． 云南白藥0.5 bid；
5． 一般情況下不散瞳亦不縮瞳，必要時(shí)可用(Mydrin)散瞳以活動(dòng)瞳孔。虹膜有炎癥時(shí)可用皮質(zhì)類激素滴眼，同時(shí)口服OXP。
6． 合并眼壓高者加用貝他根等滴眼液點(diǎn)眼及口服醋甲唑胺等；
7． 血平面超過瞳孔水平，經(jīng)過2~3天治療，未發(fā)現(xiàn)血水平下降時(shí)，應(yīng)作前房穿刺沖洗術(shù)。
8． 角膜血染：有角膜血染或有角膜血染傾向者，應(yīng)及時(shí)作前房穿刺清洗術(shù)。已發(fā)生角膜血染時(shí)可用0.37%-0.5%依地酸二鈉溶液滴眼，每日3次。如血染吸收后，留有中央混濁嚴(yán)重影響視力者可行穿透性角膜移植術(shù)。
（五）晶體外傷
挫傷性白內(nèi)障：晶體后囊膜完整者，若對(duì)視力影響不大，不需要手術(shù)，及時(shí)控制虹膜炎癥；若對(duì)視力影響較大，影響工作、學(xué)習(xí)或生活，則應(yīng)考慮手術(shù)摘除，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及術(shù)后處理同老年性白內(nèi)障； 傷后晶體囊膜破裂，晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房者，應(yīng)盡早行白內(nèi)障沖洗吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
晶體穿破傷：
（1）限局性靜止性白內(nèi)障：多由小針、小刺或很小異物損傷晶體所致，角膜及晶體前囊傷口很快閉合，晶體混濁穩(wěn)定、靜止，對(duì)視力影響不大，可隨診觀察。但應(yīng)注意預(yù)防感染及消炎治療。
（2）完全性外傷白內(nèi)障：應(yīng)及早行白內(nèi)障吸出術(shù)。術(shù)前除常規(guī)檢查外，還應(yīng)行B超檢查以了解玻璃體及視網(wǎng)膜情況，并行X線檢查、必要時(shí)行CT檢查以明確有無球內(nèi)異物。
手術(shù)先縫合角鞏膜裂傷、切除傷口處的玻璃體、還納虹膜。如無玻璃體混濁及玻璃體腔異物，則經(jīng)常規(guī)鞏膜隧道切口摘除白內(nèi)障，有前房或晶體異物者一并予以取出。如后囊膜完整，則行人工晶體囊袋內(nèi)植入；后囊膜破裂、玻璃體脫入后房者，則應(yīng)同時(shí)行前部玻璃體切割術(shù)，并根據(jù)囊膜破裂范圍選擇人工晶體囊袋內(nèi)植入或睫狀溝內(nèi)植入或懸吊術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)白內(nèi)障。術(shù)前、術(shù)后注意預(yù)防感染及消炎治療。如存在玻璃體混濁或玻璃體腔異物，則須建立常規(guī)扁平部三通道切口，經(jīng)后玻切切除晶體及玻璃體、取出球內(nèi)異物，此情況下不考慮人工晶體I期植入，以后根據(jù)視網(wǎng)膜及視力矯正情況考慮行人工晶體II期植入術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理同常規(guī)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但應(yīng)注意抗感染、預(yù)防出血等治療。
（3）晶體脫位：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)行間接眼底鏡檢查及B超檢查以了解玻璃體及視網(wǎng)膜情況。
輕度半脫位，瞳孔區(qū)看不到晶體邊緣，眼內(nèi)改變不重，而且患者無自覺癥狀者可定期隨訪治療。
重度半脫位或晶體全脫位、晶體脫于前房，均應(yīng)行晶體摘除聯(lián)合人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)后予消炎、降眼壓等治療。
重度全脫位，晶體進(jìn)入玻璃體腔，應(yīng)經(jīng)常規(guī)扁平部三通道切口，建立灌注，如晶體核較軟，則直接用玻切頭切除、吸出晶體，如核較硬，則用超聲粉碎法吸出晶體，必要時(shí)注入重水協(xié)助浮起晶體。晶體吸出后，行中軸部玻璃體切割，并行人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)后處理同上。
三、眼后段外傷
（一）外傷性玻璃體混濁
非穿通性外傷：玻璃體出血、屈光間質(zhì)混濁，先行藥物保守治療，予沃麗汀、和血明目片等口服，合并葡萄膜炎或高眼壓者同時(shí)行消炎及降眼壓治療，并行B超檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜情況，如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，立即手術(shù)；持續(xù)混濁、無視網(wǎng)膜脫離，3個(gè)月后考慮玻璃體切割術(shù)。
穿通性外傷：無球內(nèi)異物存在者，立即修復(fù)角鞏膜裂傷，于傷后10～14天行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)；有球內(nèi)異物存在（銅、鐵、有機(jī)物）或眼內(nèi)炎者，立即行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)；雙傳通伴玻璃體出血，傷后10～14天行經(jīng)扁平部玻璃體切割術(shù)。術(shù)后予抗感染、消炎、止血治療。
（二）外傷性視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離
單純周邊部視網(wǎng)膜裂孔、無視網(wǎng)膜脫離者，可行激光封閉裂孔；
裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可行常規(guī)鞏膜扣帶術(shù)，引流視網(wǎng)膜下液，冷凝封閉裂孔。巨大視網(wǎng)膜裂孔性視網(wǎng)膜脫離或有玻璃體牽拉存在時(shí)，需行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)，術(shù)中切除玻璃體以解除牽引，光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，氣液交換、C2F6或硅油眼內(nèi)填充，術(shù)后根據(jù)裂孔情況選擇低頭位或低頭位、側(cè)臥位交替。
單純黃斑裂孔，行OCT檢查、嚴(yán)密觀察，一個(gè)月內(nèi)裂孔未閉合或無縮小者，或合并有視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)，并行氣液交換、C2F6眼內(nèi)填充。
眼球穿通傷合并視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)，術(shù)中解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，有視網(wǎng)膜裂孔者予以光凝封閉，氣液交換、C2F6或硅油眼內(nèi)填充。術(shù)后予抗感染、消炎、止血治療，并根據(jù)視網(wǎng)膜情況選擇低頭位或低頭位、側(cè)臥位交替。
（三） 外傷性脈絡(luò)膜出血
1．小量出血，休息和給予止血或促進(jìn)血液吸收的藥物。
2．血液進(jìn)入玻璃體時(shí)按玻璃體時(shí)按玻璃體積血治療。
3．出血形成脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)藥物治療無效者，可經(jīng)積血處?kù)柲で虚_放出積血或積液，然后電凝或冷凝。
（四） 外傷性眼內(nèi)炎
除常規(guī)檢查外，須行B超檢查以了解視網(wǎng)膜情況及有無球內(nèi)異物，對(duì)疑有球內(nèi)異物者，尚需行X線或CT檢查。
入院后即予全身及局部大劑量抗生素、激素抗感染、消炎治療。
急診行玻璃體切割術(shù)：
（1） 采用低吸力；
（2） 伴有外傷性白內(nèi)障行晶體切割時(shí)，特別要當(dāng)心虹膜；
（3） 在大面積切割玻璃體前應(yīng)先在炎癥最稠密區(qū)取標(biāo)本作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及涂片檢查；
（4） 做“核心”部切割；
（5） 剝膜技術(shù)應(yīng)視為禁忌，操作中應(yīng)離開視網(wǎng)膜數(shù)毫米；
（6） 沿赤道作預(yù)防環(huán)扎術(shù)。
（7） 術(shù)后繼續(xù)全身及局部大劑量抗生素、激素抗感染、消炎治療及局部散瞳治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)及涂片檢查結(jié)果調(diào)整用藥。
化學(xué)性眼外傷
1．急救及早期治療
（1） 立即沖洗：應(yīng)分秒必爭(zhēng)的在現(xiàn)場(chǎng)用清水充分沖洗，若為石灰燒傷，需迅速除去石灰顆粒，再進(jìn)行沖洗。初診時(shí)先用生理鹽水沖洗，繼換用中和液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)一定要注意上、下穹隆部分結(jié)膜有無固體化學(xué)物質(zhì)殘留，并去除壞死組織。沖洗的早晚與是否徹底，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
（2） 中和治療：酸性燒傷傷可用2％碳酸氫鈉液或0.5％氫氧化鈉溶液沖洗，球結(jié)膜下注射20％磺胺蜜啶鈉液0.5－1ml。堿性燒傷可用3％硼酸液或1％醋酸、1％乳酸等溶液沖洗，球結(jié)膜下注射維生素c100mg/0.8ml。石灰燒傷用0.4%依地酸二鈉液（EDTA－2Na）沖洗，后則較頻繁地滴用此藥液，或滴1％－2％依地酸二鈉液，每2小時(shí)一次。堿性燒傷睡前可涂3％硼酸眼膏。
（3） 粘膜分離或粘膜移植術(shù)：大面積的化學(xué)燒傷，每天可用帶有油膏的玻璃棒分離上、下瞼穹隆部分以防止形成瞼球粘連。
（4） 結(jié)膜切開術(shù)：如燒傷后球結(jié)膜高度水腫或球結(jié)膜呈蒼白貧血狀，應(yīng)作數(shù)個(gè)垂直于角膜緣的放射狀結(jié)膜切開，用生理鹽水在結(jié)膜下沖洗，這樣的切口有利于保護(hù)角膜周圍血管。
（5） 膠原酶抑制劑的應(yīng)用：傷后1周左右開始應(yīng)用。
常用的膠原酶抑制劑有二種：①0.5%EDTA。為間接性膠原酶抑制劑，作用較短暫，需頻繁點(diǎn)眼，因此亦可用EDTA親水性軟性角膜接觸鏡，根據(jù)病情輕重每日或2－3日更換一次軟鏡，知道角膜潰瘍壞死基本愈合為止。2、2.5％乙酰半胱氨酸點(diǎn)眼液，是直接膠原酶抑制劑，與EDTA相比，比較理想，但乙酰半胱氨酸有不穩(wěn)定性，必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
（6） 去除壞死組織：對(duì)嚴(yán)重壞死的組織，可行切除術(shù)，敷以口唇粘膜或健康的另一眼的自家球結(jié)膜。
（7） 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：在上皮未形成的情況下，應(yīng)禁用。上皮形成后可密切觀察慎用。
（8） 局部應(yīng)用抗菌消炎藥和散瞳藥。
2．晚期治療：
（1） 瞼球粘連分離及成形術(shù)：必須等反應(yīng)完全靜止后（即傷后至少半年至一年）方可考慮手術(shù)。可按瞼球粘連面積的大小，選用自體結(jié)膜或口唇粘膜移植。
（2） 干眼癥的治療：可戴親水軟性角膜接觸鏡配合人工淚液滴眼。
（3） 角膜移植：病情穩(wěn)定，角膜新生血管閉鎖，角膜混濁，視力低于0.1者，可施行角膜移植，視力0.1-0.3者酌情處理。
熱燒傷
1． 清除結(jié)膜和角膜表面的熱物質(zhì)、異物及壞死組織，必要時(shí)可行結(jié)膜自體移植術(shù)或角膜板層移植術(shù)。
2． 輕度燒傷者，局部滴用抗生素眼藥水及涂眼膏、散瞳及包扎傷眼。
3． 有潰瘍者，早期用抗生素，一周左右開始用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。
4． 預(yù)防和治療瞼球粘連。
5． 早期應(yīng)用大量維生素C靜脈點(diǎn)滴（同堿燒傷），以促進(jìn)角膜的修復(fù)。
輻射性眼外傷
電光性眼炎（紫外線性眼炎）
1． 輕癥病人無需特殊處理，可局部滴用抗生素眼藥水及涂眼膏，雙眼遮蓋，休息1－2日即可恢復(fù)正常。
2． 對(duì)癥狀較重，疼痛較甚的病人，除用抗生素局部點(diǎn)眼外，巨痛時(shí)可用少量0.4％奧布卡因滴眼液暫時(shí)緩解癥狀。因該藥有抑制角膜上皮生長(zhǎng)的作用，故只作為臨時(shí)性暫用，不能作為治療手段。
電離輻射性損傷
目前尚缺乏有效治療，應(yīng)以預(yù)防為主。對(duì)職業(yè)性者應(yīng)有防護(hù)措施，對(duì)治療性病人應(yīng)掌握劑量，以免造成
