眼外肌病
弱視
什么叫弱視？
弱視是指最佳矯正視力低于正常發(fā)育水平（0.8-0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應(yīng)下調(diào)至：4歲0.6-0.8，3歲和3歲以下0.5-0.6）而無明顯器質(zhì)性病變的視力低下的狀況。
弱視有哪些危害呢 ？
弱視是視覺功能性障礙，不僅單眼或雙眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺，這將直接影響孩子的學(xué)習(xí)高考升學(xué)及職業(yè)選擇，使他們不能從事有前途的行業(yè)。
另外，弱視還常伴有斜視，嚴(yán)重影響美觀及兒童身心健康。因此弱視的危害大于近視，因為近視戴眼鏡后視力可達(dá)正常，不需其它治療。而弱視則不同，戴鏡后視力不能達(dá)到正常還需要輔以其它治療如弱視訓(xùn)練及藥物治療等。如不及時治療，錯過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵期與敏感期，患眼視力將導(dǎo)致永久性低下，從而遺撼終生。
引起弱視常見原因是什么 ？
1、屈光不正：包括遠(yuǎn)視、散光、高度近視，如兩眼均有明顯的屈光不正，在兒童期或?qū)W齡前未經(jīng)矯正就可引起雙眼弱視。
2、屈光參差：一眼或兩眼屈光不正，兩眼相差較大，球鏡＞2.5D以上，柱鏡＞1.5D以上，致使兩眼視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，于是視覺中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之，度數(shù)深的那只眼被抑制成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。
3、斜視：這種病人有斜視或曾經(jīng)有過斜視，也經(jīng)常同時伴有屈光不正或屈光參差。為消除或克服斜視所造成復(fù)視和視覺紊亂，大腦皮層就主動抑制由斜視傳入的視覺沖動，斜視眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。
4、形覺剝奪：這是指在出生早期由于某些原因，影響了進(jìn)入眼的光刺激，使該眼視功能發(fā)育受到抑制，逐漸形成斜視及弱視。常見的先天性疾病如：先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等，出生后早期眼部手術(shù)或外傷后較長時間在遮蓋一眼。知覺障礙引起的弱視與前幾種相比，程度更嚴(yán)重，治療更困難，療效很差。
5、其它：原因不明者。對這種弱視有學(xué)說認(rèn)為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，眼球震顫、先天性全色盲也是引起弱視的常見原因。
弱視如何診斷？
1、遠(yuǎn)視力、近視力低于正常：屈光不正矯正后不提高視力或僅提高部分視力，仍達(dá)不到正常。
2、只發(fā)生在幼兒階段：2個月至6歲，可以追尋到原因：形覺剝奪、屈光不正、抑制等。光覺、色覺一般正常。
3、多為單眼：如果是交替視，一般不會出現(xiàn)弱視。
4、注視異常：弱視眼大多中心凹注視力下降，常為旁中心注視。
5、擁擠現(xiàn)象：由于尚在視覺發(fā)育期，弱視患者側(cè)方抑制發(fā)育不完善所致。
弱視如何治療？
弱視的治療是一個綜合、較長期的過程，但絕大部分弱視預(yù)后良好，需要家長與患者兒良好配合。治療內(nèi)容包括：
1、屈光矯正：絕大部分弱視的產(chǎn)生都與屈光不正有關(guān)，需要長期配戴合適的眼鏡。需要患兒與家長堅持。
2、遮蓋治療：當(dāng)雙眼的視力差距較大時，需要遮蓋好眼，促進(jìn)弱視眼的視力增長。具體做法醫(yī)生要根據(jù)孩子的年齡與視力水平給予指導(dǎo)。
3、弱視訓(xùn)練：綜合弱視訓(xùn)練對于提高療效、縮短療程有著重要的作用。我院開展的弱視綜合訓(xùn)練療效顯著，受到諸多患兒家長的好評。
4、藥物輔助：目前有多種藥物對于弱視的治療有一定的作用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
弱視治療中要注意什么？
1、要有耐心、恒心、信心，不可操之過急。弱視的治療過程是緩慢的，視力的提高也是循序漸進(jìn)的，其療程短則1-2年，長到4-5年。有的家長性子急，很想在幾個月內(nèi)就把弱視矯正。有時一些家長見短期內(nèi)未見效就不耐煩了，放松了對孩子的約束與引導(dǎo)，聽之任之，耽誤了孩子的治療。這主要是不了解視功能發(fā)育是個緩慢的過程所致，所以，增加對弱視這種疾病的了解對于樹立正確的治療觀念很重要，往往是弱視能否治療痊愈的關(guān)鍵。
2、耐心勸導(dǎo)孩子堅持戴鏡。除洗澡或睡覺外，須堅持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時更為重要。引導(dǎo)孩子看近處物體時一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字、做手工等精細(xì)動作時。開媽戴鏡時，小孩可能會不習(xí)慣，怕小朋友笑話，會嫌難看，家長要耐心講道理，多引導(dǎo)、多表揚、多鼓勵，不要隨意訓(xùn)斥。還可以帶孩子一起去選一副滿意的鏡框，鏡腿用松緊帶連好，以防眼鏡滑脫打碎，要勸說孩子盡量不要打鬧，注意保護(hù)眼睛與眼鏡。
3、中、重度弱視的兒童。除了戴鏡外，還要堅持到醫(yī)院進(jìn)行弱視功能訓(xùn)練治療，此時，家長要鼓勵孩子持之以恒，并堅持做到每2～3個月到醫(yī)院復(fù)查，檢查內(nèi)容包括視力、眼底、散瞳驗光等，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，跟蹤治療。
4、勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食。尤其是在三餐飯前應(yīng)少吃糖果和零食，以免厭食引起營養(yǎng)不良。引導(dǎo)孩子多吃些粗面雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細(xì)糧，多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制多糖類化合物的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
5、提高家庭烹調(diào)技術(shù)。不吃煮過頭的蛋白質(zhì)食物，根據(jù)營養(yǎng)飲食情況，必要時補(bǔ)充一些維生素（如葉黃素、B1、B2、B12、VC、魚肝油等）和礦物質(zhì)（如鋅、鐵、鉻、鈣等），還可以堅持飲用牛奶，多吃些海產(chǎn)品等，以滿足患兒機(jī)體對微量元素和礦物質(zhì)的需求。
家長對弱視認(rèn)識的誤區(qū)有哪些？
1、只要父母雙方?jīng)]有弱視，孩子就是正常的。弱視是一種先天性、發(fā)育性疾病，可以沒有遺傳因素而發(fā)生。
2、只要孩子看不清楚，視力差就是弱視。視力差可以由屈光不正、弱視、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜等多種疾病導(dǎo)致，不能混為一談，要及時就診，切勿拖延。
3、不愿戴眼鏡，想用別的辦法替代。其實大部分弱視都存在屈光部題，屈光矯正是治療弱視最重要也是最基本的一步。放棄眼鏡是錯誤的。
4、弱視可以用手術(shù)來矯正。弱視是一種功能性疾病，需通過戴眼鏡、訓(xùn)練、服藥等方法矯治，而不是動手術(shù)。
哪些客觀因素影響弱視療效 ？
1、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是成功治療弱視的關(guān)鍵。弱視治療要把握好少兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，時間不能超過12歲，最好是學(xué)齡前期（3-6歲）。治療開始的時間越早，效果越好。開始治療弱視的最低年齡最好不晚于5周歲，如果能在5歲以前開始治療，療效最好；7周歲開始療效相對就較差了；10周歲開始治療則效果非常差；12周歲才開始傳統(tǒng)治療就基本無效了。
2、治療開始時弱視的程度和注視性質(zhì)與療程和療效密切相關(guān)。弱視程度輕，且是中心注視性弱視患兒，療程短、療效好；弱視程度重，且是旁中心注視性弱視患兒，療程長、療效差。
3、弱視的類型與療效有關(guān)。屈光不正性弱視療效最好，其次為屈光參差性弱視、斜視性弱視，形覺剝奪性弱視療效最差。
4、患兒和家長對治療依從性（配合性）的好與壞、對弱視治療的重視程度，都與治療效果密切相關(guān)。
5、弱視治療是一個長期過程，家長要有足夠的耐心要勸告孩子有信心和耐心堅持治療。弱視治療貴在堅持，弱視兒童因年幼，主動堅持的很少，這就要靠大人的督促與陪同。凡是大人每日能堅持陪同孩子訓(xùn)練的，孩子視力上升就很理想。凡是強(qiáng)調(diào)自己“忙，沒時間”，而把治療任務(wù)全推給孩子的，療效就很差。其實現(xiàn)在抽點時間是“一勞永逸”的，錯過了治療期，才是終身遺憾！與孩子的美好未來相比，家長為此花費一些時間是值得的。
斜視
斜視主要分為共同性斜視與麻痹性斜視兩大類。
共同性斜視（comitantstrabismus）
是指眼球運動無障礙，斜視角度不隨注視眼別不同和注視方向不同而改變的斜視，又稱為共轉(zhuǎn)性斜視。共同性斜視的特點是眼球向任何方向注視，斜視的程度都不發(fā)生改變。在雙眼視覺發(fā)育的過程中，大腦高級中樞發(fā)生障礙，而出現(xiàn)斜視稱為共同性斜視。主要分為共同性內(nèi)斜和共同性外斜，表現(xiàn)為一眼注視目標(biāo)另一眼偏離目標(biāo)，偏內(nèi)為內(nèi)斜（向鼻側(cè)），偏外為外斜（向顳側(cè)）。
共同性斜視多在幼兒期發(fā)病，此時正是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。斜視的發(fā)生，不僅有礙于外觀，更重要的是嚴(yán)重影響幼兒的視覺發(fā)育。
這些視功能障礙不僅給患者帶來生活、工作上的不便，而且在心靈上也可造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此，應(yīng)當(dāng)早日發(fā)現(xiàn)，及時治療。有家長認(rèn)為斜視不會有大的妨礙，長大后再治，或者認(rèn)為隨著兒童年齡逐漸長大，斜視就能自愈的觀點是錯誤的。
共同性斜視病因是什么？
1、調(diào)節(jié)因素：主要是遠(yuǎn)視眼看近時需要過多的調(diào)節(jié)，從而引起過度的集合，產(chǎn)生內(nèi)斜視。
2、解剖因素：由于某一條或幾條眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不良，眼外肌的附著點異常引起斜視。
3、弱視。
4、融合功能發(fā)育不全。
5、繼發(fā)于輕度的眼外肌麻痹。
共同性斜視的危害有哪些？
共同性斜視的危害不僅僅是患者的視力健康，它讓患者失去立體視覺，造成復(fù)視和混淆視兩種視覺障礙。復(fù)視是指看東西是重影的，混淆視則是指患者的兩只眼睛看到的不同物體會在視網(wǎng)膜上重疊，這樣看東西是非常難受的。
除此之外，還會給很多人的就業(yè)、婚姻造成很大障礙。對于小孩來說，由于經(jīng)常會受到周圍小朋友的嘲笑，對他們的心理健康和性格造成巨大影響。從臨床接觸的少兒斜視患者來看，大部分性格比較內(nèi)向、膽小、不敢說話，甚至有很多小孩連走路都低著頭，生怕別人看到他的眼睛，由此可見這種疾病讓孩子背負(fù)了巨大的心理壓力。
由此可見，斜視的危害不僅影響美容，為了減少、避免上述的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須認(rèn)真對待，及早治療。
共同性斜視治療有哪些
1、矯正屈光不正：兒童應(yīng)盡早散瞳驗光，配帶合適眼鏡，恢復(fù)雙眼視覺，預(yù)防弱視，并可診斷和治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。
2、弱視訓(xùn)練。
3、雙眼視覺功能的訓(xùn)練。
4、手術(shù)治療：除外調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，大部分斜視需手術(shù)治療。
麻痹性斜視
因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同，屬于非共同性斜視的一種。麻痹性斜視有其獨特的癥狀，無論在癥狀和體征方面均與共同性斜視不同。
麻痹性斜視有哪些癥狀？
1、復(fù)視：為麻痹性斜視的特征之一。由于復(fù)視的困擾，病人可以出現(xiàn)眩暈、頭痛，甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。
2、眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時，病眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。
3、第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。
4、眼球運動障礙：依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動或受到不同程度的限制。
5、頭位偏斜：患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。
麻痹性斜視的病因是什么？
麻痹性斜視的病因復(fù)雜，可能是全身系統(tǒng)性疾病的一部分，在診治麻痹性斜視患者時，必須注意全身情況，以免延誤病情，麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種，前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下。
1、主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果。常見于：
（1）頭部外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。
（2）炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。
（3）腦血管疾病：如腦出血、血栓等。
（4）腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。
（5）內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。
（6）全身病：如突眼性甲狀腺腫，糖尿病、高血壓等。
2、眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。
麻痹性斜視的檢查診斷
麻痹性斜視可行眼球運動檢查和進(jìn)行復(fù)視檢查。
1、眼球運動檢查讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌，如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限，分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動，為全眼外肌麻痹。
2、復(fù)像測定先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復(fù)像有無傾斜，按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。
3、綜合分析代償頭位
（1）右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限，呈同側(cè)復(fù)像，水平分離為主，最大分離方位在右側(cè)，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉(zhuǎn)，即是右外直肌麻痹。
（2）右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限，交叉復(fù)像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側(cè)轉(zhuǎn)，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痹。
（3）右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限，同側(cè)復(fù)像，垂直分離為主，像朝顳側(cè)偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn)，即為右下斜肌麻痹。其余類推。
麻痹性斜視的治療
1、對原因不明者，可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。
2、支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，營養(yǎng)神經(jīng)，活血化淤，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。
3、局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。
4、治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進(jìn)行，防止雙眼視功能惡化。
5、病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進(jìn)行者（一般是在病情穩(wěn)定至少6～12個月以上），可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。
眼球震顫
眼球震顫不自主的、有節(jié)律的眼球擺動。
按眼球震顫方向分為水平型、垂直型、旋轉(zhuǎn)型等，以水平型為常見。根據(jù)震顫的幅度和速度的不同分為擺動型與沖動型，后者有快相、慢相的差別，即一個方向為慢相，眼球緩慢地轉(zhuǎn)向某一側(cè)后，突然呈跳動樣轉(zhuǎn)向相反方向，形成快相，通常以快相方向表示眼球震顫方向，快相為代償性恢復(fù)注視位的運動。眼球震顫不是一個獨立的疾病，而是一種臨床表現(xiàn)，有一定遺傳性。
擺動型眼球震顫是自中央向兩側(cè)擺動，其擺動的幅度和速度大致相等。眼球震顫的發(fā)生原因，有先天性和后天性兩類，先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙，因無固定注視目標(biāo)能力，眼球多呈水平型震顫，稱為眼源性震顫。成人長期在暗處工作也可引起眼球震顫，稱為礦工性眼球震顫。
中樞神經(jīng)系病變，如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病，由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙，可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，稱為迷路性眼球震顫。另外正常人兩眼極度向兩側(cè)方注視時，或注視一列急馳的火車，均可誘發(fā)眼球震顫，此為生理現(xiàn)象。
眼球震顫病因
1、眼性眼球震顫是指黃斑部中心視力障礙使注視反射形成困難而形成的眼球震顫。
(1)生理性注視性眼球震顫包括斜性眼球震顫視覺動力性眼球震顫和隱性眼球震顫等。
(2)病理性注視性眼球震顫包括盲性眼球震顫弱視性眼球震顫職業(yè)性眼球震顫等。
2、前庭性眼球震顫。
3、中樞性眼球震顫。
4、先天性特發(fā)性眼球震顫。
眼球震顫癥狀表現(xiàn)
1、震顫的形式：眼球震顫的形式有沖動性和擺動性兩種。
沖動性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運動，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動。通常以快相作為眼球震顫的方向。擺動性眼球震顫是眼球自中點向兩側(cè)擺動，其運動幅度和速度相等，無快慢相之分。
2、震顫的方向：眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動性和混合性，其中以水平性為多見。
3、眼球震額的自覺癥狀：先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無自覺癥狀；后天者成年以后可出現(xiàn)自覺癥狀，覺外界物體晃動。
眼球震顫治療原則
1、病因治療：眼球震顫大都屬于先天發(fā)育的問題，原因很復(fù)雜，一般手術(shù)無法解決。
2、增進(jìn)視力：眼源性眼球震顫，重點是提高視力，亦可配制適當(dāng)三棱鏡以消除代償頭位，提高視力。
3、手術(shù)治療：特發(fā)性眼球震顫可以進(jìn)行手術(shù)，其目的根據(jù)中間帶眼位矯正其代償頭位，轉(zhuǎn)變眼位，減輕眼球震顫，提高視力。由于慢相側(cè)運動的一組眼外肌肌力強(qiáng)，快相側(cè)運動的一組眼外肌肌力弱。為此，可以將慢相側(cè)兩眼外肌后退，以減弱其張力，使與快相側(cè)一組的眼外肌平衡。
