眼眶病

眼眶病主要研究的是眼球以外，眼眶內的各種疾病，包括了眼瞼和眼眶內的炎癥，腫瘤，外傷，先天性疾病，代謝和內分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。眼球內腫瘤也包括在眼眶病內。

眼眶病變的體征由于病變性質和部位不同，臨床表現(xiàn)也錯綜復雜。眼球突出是眼眶疾病的重要體征之一，其次是眼球移位等。診斷眼眶疾病首先應做好詳細的病史詢問和系統(tǒng)的眼部檢查，結合各種特殊檢查技術，如X線片，超聲波檢查，電子計算機斷層掃描檢查（CT），磁共振成像以及眶血管造影，頸內動脈造影等，可以獲得比較明確的診斷。

眼眶炎性病變

炎性病變可以分為感染性和非感性兩類，癥狀主要包括疼痛、球結膜水腫、眼瞼浮腫等。50%以上的病例因眼球運動障礙引起復視，球后病變可導致眼球突出及視力下降。后鞏膜受累時，可并發(fā)青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜及脈絡膜脫離。病變發(fā)生于眶前部時，可在眶緣處觸及腫塊。

感染性疾病主要包括感染性眼球筋膜炎，眶蜂窩織炎等。眼眶蜂窩織炎是發(fā)生于眼眶軟組織內的急性化膿性炎癥，發(fā)病急。主要表現(xiàn)為眼瞼紅腫，質地堅硬，壓痛明顯。球結膜充血水腫，有時突出于眼裂外。眼球顯著突出，不能被壓縮復位，運動障礙，甚至可完全固定不動。高度突眼可致暴露性角膜炎，因可引起永久性視力喪失，并通過顱內蔓延或敗血癥危及生命，常被視為危癥。治療主要是全身及局部足量應用抗生素治療。

非感性炎癥主要包括炎性假瘤和甲狀腺相關眼病（甲亢眼球突出癥）。眼眶炎性假瘤是一種原因不明且發(fā)病率較高的眼眶炎癥性病變，而非真正的腫瘤，它占眼眶病變的5%。該病可表現(xiàn)為急性或慢性，

在CT片上可以看到增粗肥大的眼外肌。

左眼外直肌增粗

◆ 炎性假瘤對于激素治療非常有效，也可以聯(lián)合一些放射治療，早期及時的治療對疾病的控制效果良好。該疾病容易復發(fā)，反復發(fā)作可以造成眶內組織的纖維化，從而影響視力。依托我院優(yōu)勢的中醫(yī)特色，中西醫(yī)聯(lián)合治療可以減少該病的復發(fā)。

甲狀腺相關眼病：

由于甲狀腺功能異常出現(xiàn)的眼部病變。常見為甲亢或在甲亢的治療過程中出現(xiàn)。在甲狀腺素水平穩(wěn)定后可以自行停止發(fā)展。

主要表現(xiàn)為：上瞼向上、向后退縮，眼角膜上緣暴露。可以一眼，也可以雙眼發(fā)病

◆ 治療的前提是保持甲狀腺素水平穩(wěn)定，在甲亢治療過程中，要緩慢改變甲狀腺素水平，避免劇烈波動。

◆ 在該病的活動期，可以通過激素或免疫抑制劑治療改善癥狀。

◆ 靜止期時，可以通過手術（如上瞼延長改善上瞼退縮導致的眼瞼閉合不全，眶減壓術降低眼眶壓力保護視力等）

眼眶腫瘤

眼眶腫瘤種類繁多，主要包括血管性病變，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，淋巴瘤，淚腺腫瘤等原發(fā)腫瘤和轉移癌等繼發(fā)性病變。其主要表現(xiàn)為眼位的改變，如眼球突出，移位，眼球運動受限，復視等。

血管性病變

最常見的海綿狀血管瘤，病人一般表現(xiàn)為一側眼球突出，有時有眼眶悶脹感。經(jīng)常做CT等檢查室時發(fā)現(xiàn)。

淚腺腫瘤

常見的是良性淚腺混合瘤，惡性者如惡性淚腺混合瘤、腺樣囊性癌，前者約占淚腺腫瘤的一半。臨床表現(xiàn)淚腺部位可觸及腫塊﹐眼球突出或移位。眼球向外上方運動受限。手術后易復發(fā)，良性淚腺混合瘤可隨復發(fā)出現(xiàn)惡變。

右眼淚腺混合瘤

CT示右眼眶外上方腫塊：切除的淚腺混合瘤。

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤主要為視神經(jīng)腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等。

視神經(jīng)腦膜瘤，其表現(xiàn)為視力減退，慢性眼球突出，視神經(jīng)睫狀靜脈，視神經(jīng)萎縮。

右眼眶視神經(jīng)腦膜瘤

MRI顯示右眼眶內巨大腫瘤，右圖為切除的腫瘤

腦膜瘤的手術切除難度較大，一般要求外側開眶手術路徑，手術后易復發(fā)，需要進一步放療。

眼眶腫瘤的治療因其性質而異，良性腫瘤一般只做腫瘤摘除，惡性腫瘤需做較廣泛的清除，術后可酌性進行化療和放療。眼眶腫瘤以良性腫瘤居多，但其中一些腫瘤手術后也容易復發(fā)，需要做局部放療以減少復發(fā)。由全身疾病或鄰近組織病變向眼眶蔓延而致的病變，除對眼部作對癥處理外，應對原發(fā)疾病進行積極治療。除此之外，還可以根據(jù)辨證施治原則進行中醫(yī)治療。

眼眶骨折

隨著交通事故和暴力事件增多，眼眶骨折愈來愈多。主要表現(xiàn)為視物重影，眼球內陷，顏面部畸形等。依據(jù)有眼眶或顏面部外傷史，眼部改變，CT檢查（水平位和冠狀位）等容易明確診斷。