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外層滲出性視網(wǎng)膜病變的檢查

患者全身體格檢查無異常。病眼在黃斑部未受損害之前,視力不受影響。亦無其他不適。眼球前節(jié)陰性。屈光間質(zhì)清晰,視盤正常或略有充血。視網(wǎng)膜大片滲出斑塊多見于眼底后極部,亦可發(fā)生于任何其他部位。面積大小不一,單塊或多塊,形態(tài)不規(guī)則,呈白色或黃白色,隆起于視網(wǎng)膜血管下方,偶爾亦可遮蓋部分血管,隆起度相當(dāng)懸殊,從不明顯到十余個D不等。滲出斑塊周圍常見暗紅色出血,并有散在或形成環(huán)狀的深層白色斑點(diǎn)。斑塊表面,可見有發(fā)亮的小點(diǎn)(膽固醇結(jié)晶),有時(shí)還有色素沉著。視網(wǎng)膜動靜脈均有明顯損害,表現(xiàn)為一、二級分枝充盈擴(kuò)張,二或三級以后小分支管徑變細(xì),周圍有白鞘,管腔呈梭形或球形擴(kuò)張,或作紐結(jié)狀,并可有新生血管和血管相互間吻合等,血管異常是視網(wǎng)膜下大征滲出及出血等的基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙視網(wǎng)膜出現(xiàn)區(qū)域性或廣泛的灰白色水腫,黃斑部可有星芒狀斑。在緩慢而冗長的病程經(jīng)過中,上述種種改變新舊交替出現(xiàn),病變時(shí)輕時(shí)重,終于發(fā)展到整個視網(wǎng)膜脫離,脫離半球形,呈灰暗的淺棕色或淺綠色。有些視網(wǎng)膜下大量出血的病例,出血進(jìn)入玻璃體,機(jī)化后形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有些病例還可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障,前部葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼或低眼壓等并發(fā)平。

眼底血管熒光造影可見病變區(qū)動、靜脈較大的分支擴(kuò)張迂曲;毛細(xì)血管床閉鎖;其周圍毛細(xì)血管或末梢小血管上有微血管瘤;動靜脈有時(shí)出現(xiàn)短路,造影早期,視網(wǎng)膜下出血處背景熒光被掩蓋,大片滲出斑片顯假熒光,造影晚期則有滲漏及組織著色。

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