糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabeticretinopathy）是指糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對量或相對量的減少，造成組織糖代謝紊亂，從而引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成一些毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重性與糖尿病的病程及是否接受正規(guī)的治療有關。糖尿病性視網(wǎng)膜病變按眼底的表現(xiàn)可分為背景型和增殖型。背景型在眼底的后極部可見散在的微血管瘤、出血點、棉絮狀滲出斑及硬性滲出斑；增殖型除背景型病變外，在視網(wǎng)膜上還可見到新生血管和機化物，易發(fā)生反復性視網(wǎng)膜、玻璃體積血，并可引起視網(wǎng)膜脫離。本病的主要臨床癥狀是視力減退，其減退程度決定于視網(wǎng)膜病變的位置和性質(zhì)。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，它可引起玻璃體積血，增殖性視網(wǎng)膜炎、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，致使視力顯著減退，甚至失明，是目前致盲的重要原因之一。本病的治療原則首先要治療和控制糖尿病，其中尤以降糖藥的應用和飲食保健最為重要，眼底病變主要是對癥治療。光凝治療是近代治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變較好的方法，以激光治療效果最好。它是通過封閉視網(wǎng)膜新生血管、微血管瘤和有病變的毛細血管及小血管，制止玻璃體積血和視網(wǎng)膜水腫的發(fā)生。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是比較常見且較為嚴重的眼部疾病，很多人也都有過糖尿病性視網(wǎng)膜病變的經(jīng)歷，它的存在給人們的生活及身心健康都帶來比較嚴重的影響，然而隨著生活質(zhì)量的提高，越來越多的注重飲食。
那具體飲食方法有哪些呢？
（1）蛋白質(zhì)的供應要充足：
糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應要充足，攝入量要與正常人相當或稍高。有合并癥時，應按醫(yī)生的指導決定蛋白質(zhì)的攝入量。
（2）食物中要富含食物纖維：
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品。
（3）減少脂肪攝入：
脂肪的攝入應根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限制脂肪的攝入，每日不宜超過40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能來源不足，可相應提高脂肪攝入量。
（4）適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素：
在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下，更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應。一般谷類食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來源的不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預防微血管病變，這些維生素都應當適當補充。飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。
（5）合理控制總熱量：
肥胖糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育。
（6）碳水化合物不宜控制過嚴：
原則上應根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
中醫(yī)治療
傳統(tǒng)中醫(yī)以消渴入手。上個世紀八十年代鐘學禮牽頭我國五家大學的臨床醫(yī)院與法國合作，發(fā)掘出黃連、黃芪、金銀花等有效藥物。九十年代后期，聶文濤指出消渴是高消耗應激，而高消耗應激與眼病關系密切。中醫(yī)對糖尿病視網(wǎng)膜病變早期多采用中醫(yī)辨證論治。陰虛燥熱型：癥見口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。方用：①玉女煎(生地、知母、麥冬、石膏、牛膝)；②增液白虎湯(生地、元參、麥冬、知母、石膏、粳米、甘草) ；③養(yǎng)陰益氣湯(生地、元參、麥冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黃芪、甘草)。瘀血阻絡型：本病日久，熱灼營血，血瘀目絡，眼底見視網(wǎng)膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫暗或有瘀斑瘀點。治宜涼血活血，方用：犀角地黃湯加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根)。腎陰虧虛型：癥見口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔，眼底見視網(wǎng)膜出血，滲出、水腫或機化，治宜滋陰補腎，方用增液湯合六味地黃丸(生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黃湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。對于視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效；對于視網(wǎng)膜出血者可服用云南白藥；對于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。
糖網(wǎng)應早期診治
隨著糖尿病全身治療的進步，患者的壽命顯著延長，并發(fā)癥也相應增多。據(jù)統(tǒng)計，70%～90%的糖尿病病人在他一生中會患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，這是致盲的重要原因。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括很多方面，激光治療是其中的一種比較有效的治療方法，它可有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，然而光凝治療并不是對所有的病人都有效，應用不當，可能帶來嚴重的不良反應。即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程，會對視力、視野等造成一定損害。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)十分復雜，輕重程度不一。因此，如何把握激光治療的時機對患者的預后非常重要。
糖尿病人一旦出現(xiàn)眼部癥狀，如視力下降、復視等，應及時到眼科就診，散瞳檢查眼底，及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，對沒有視網(wǎng)膜病變的糖尿病人，要每年檢查一次眼底。有背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人，應每隔2～4個月查一次眼底，并及時行眼底造影檢查，行激光光凝治療，以維持良好的視力，保證患者的生活質(zhì)量和工作能力。
糖尿病患者眼部并發(fā)癥是常見的，其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，長期控制不好的糖尿病，隨著病程的延長，幾乎100%都會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應采取下列措施保護眼睛。
1、積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。
2、積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。
3、早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。在下列情況下應做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括：測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應每年復查數(shù)次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內(nèi)及確定懷孕時應查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復查。③眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請眼科醫(yī)生全面檢查。
4、及時治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療確有一定作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。
