視網(wǎng)膜血管炎

多為青年患此病，患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時(shí)可有明顯的視力下降。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時(shí)可有明顯的視力下降。患者視網(wǎng)膜無明顯的出血、滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏。

視網(wǎng)膜血管炎可分為動(dòng)脈炎、靜脈炎、毛細(xì)血管炎3種類型，其臨床表現(xiàn)不盡相同，下面將簡(jiǎn)要介紹它們各自的眼部病變的特點(diǎn)。

1.視網(wǎng)膜靜脈炎和靜脈周圍炎 視網(wǎng)膜靜脈炎和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是視網(wǎng)膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現(xiàn)為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內(nèi)壁的內(nèi)套。從視盤至周邊視網(wǎng)膜的任何視網(wǎng)膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累最早的靜脈炎改變有限局性視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞或類上皮細(xì)胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘。如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)缪艿牟Ａ幼冃浴⒐芮华M窄或閉塞、血栓形成血管壁壞死甚至破裂，此可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜新生血管膜形成等改變。如視網(wǎng)膜血管出血或新生血管出血，可導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖性病變的牽引可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎的表現(xiàn)在臨床上有很大變異。免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈，引起微梗死，出現(xiàn)棉絮斑此種改變可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。小動(dòng)脈分支的炎癥可以表現(xiàn)為圍繞血管腔的結(jié)節(jié)性白斑，但不會(huì)超出動(dòng)脈壁，此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結(jié)核、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡也可留下輕微的瘢痕動(dòng)脈炎可導(dǎo)致動(dòng)脈的不規(guī)則白鞘白鞘可是節(jié)段性的，也可是全程性的嚴(yán)重的動(dòng)脈炎可使血管血流完全中斷引起大片狀視網(wǎng)膜壞死和出血此種嚴(yán)重視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎可見于結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎 患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時(shí)可有明顯的視力下降。患者視網(wǎng)膜無明顯的出血滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫黃斑囊樣水腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏。

對(duì)視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因，對(duì)因治療。Eales病，早期可試用糖皮質(zhì)激素。可采用激光光凝視網(wǎng)膜病變血管及缺血區(qū)，常需多次。對(duì)持久的玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)作玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝術(shù)。視網(wǎng)膜血管炎的治療主要根據(jù)患者血管炎的嚴(yán)重程度、病因及其引起的并發(fā)癥、伴有的全身性疾病等來決定。如果患者僅有輕微的視網(wǎng)膜血管炎，不伴有黃斑囊樣水腫明顯的玻璃體炎癥反應(yīng)，熒光素眼底血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性病變，可以不給予任何治療但需進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；如發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注等改變即應(yīng)立即給予治療；由感染因素所致的視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)盡可能確定致病的微生物，并給予特異性抗感染治療；如確定出患者的視網(wǎng)膜血管炎與全身性疾病有關(guān)，在治療上即應(yīng)全盤考慮不但要控制視網(wǎng)膜血管炎，還要控制這些可能危及患者生命或引起患者全身嚴(yán)重并發(fā)癥的全身性疾病；如果患者出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜缺血、毛細(xì)血管無灌注，往往需借助于激光治療，以消除無血管區(qū)。如果患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體積血，在藥物治療控制炎癥的情況下，應(yīng)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)鞏膜扣帶術(shù)等治療。