視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見的視網(wǎng)膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生于50-60歲以上的老年人。常為單眼發(fā)病。其病因比較復(fù)雜，常與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度、血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。部分病人心功能不全、心動(dòng)過緩、心率不齊、眼壓增高等均可成為本病誘因。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況分為缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分為主干、分支及半側(cè)阻塞三種；按有無動(dòng)脈供血不足可分為缺血性與非缺血性兩種。

臨床表現(xiàn)：

1.視功能損害

視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異，黃斑一旦受到波及，中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)小視和變視，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)。當(dāng)靜脈阻塞而仍保持一定視力時(shí)，周邊視野常于影或有與阻塞區(qū)相應(yīng)的不規(guī)則向心性縮小；中央視野則常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點(diǎn)。

2.眼底所見

總干阻塞時(shí)，眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤水腫混濁，境界消失。整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁，布滿大小不等的線狀、火焰狀、狐尾狀的神經(jīng)纖維層出血。有時(shí)也能見到加點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動(dòng)脈因反射性收縮，顯得比較狹窄。此外，特別在后極部常可見到棉絨狀白斑。黃斑部放射狀皺被，呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血是毛細(xì)血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進(jìn)所致。出現(xiàn)量多時(shí)可見視網(wǎng)膜前出血，甚至突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，使眼底不透見。

分支阻塞，以顳上枝最常見，其次為顳下枝，再次為鼻側(cè)支。在分支阻塞時(shí)，上述各種眼底改變（出血、水腫、滲出、管徑擴(kuò)張、行徑迂曲等），限于該分支引流區(qū)。但顳上支或顳下支阻塞，亦可波及黃斑部。

治療：

1. 抗凝血藥

抗凝血藥物為本病治療的首選藥，包括纖維蛋白溶解酶和抗血小板凝集劑等。

2. 激光光凝

激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去；光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)。

3. 中藥治療