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視網膜母細胞瘤的治療

1. 手術療法:仍是目前較好的治療方法。如是單眼,腫瘤尚局限于眼球內時,要早期行眼球摘除術。手術時切斷的視神經不能短于1厘米。術后病理檢查,如發(fā)現腫瘤已侵及視神經殘端者,應進行放療,如眶內容亦受累還應進行眶內容剜除術,術后放療加化療。

2.放射療法:

(1)如腫瘤已達球外期,且大者,可先作放療,使腫瘤縮小后再行眶內容剜除術,術后繼續(xù)進行放療。

(2)如雙眼均有腫瘤時,除對較嚴重的一眼進行手術外,較輕的一眼盡量爭取作放療和/或化療。近年來利用電子加速器產生的高能X線比60鈷高,而且還可產生高能電子束,用它照射腫瘤,尚可通過電子計算機,計算出達到眼球及眼眶的放射劑量分布情況,及時核對治療參數,使腫瘤接受一致的高劑量。亦可在小的腫瘤處植入氡子(radon seeds)。還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷,亦可收到較好療效。

3.冷凍療法:對位于赤道部以前的視網膜周邊部孤立的較小的腫瘤,可行冷凝術,溫度在-90~-100℃,冷凍至腫瘤變?yōu)楸颍环昼娡耆诨⒓丛賰?每點重復三次。一般治療后2-3周腫瘤消失,脈絡膜萎縮,視網膜色素沉著,有時有鈣化斑塊。

4.光凝療法:僅用小而孤立的腫瘤(3mm直徑),黃斑部及視神經大血管附近的腫瘤不能用本法,以免視力及血管損傷。方法:先在腫瘤周圍光凝兩排,形成兩道堤壩,再凝固走向腫瘤血管,使之完全阻塞,截斷腫瘤的血源,(勿傷及大血管免致出血),使腫瘤壞死、萎縮。此方法的優(yōu)點可反復進行。亦可與放療或化療并用,效果較好。

5.化學療法:僅能起到輔助治療的目的,三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌寧)可以口服,肌肉注射和頸動脈內注射。常與放療、光凝、冷凝等療法合并應用,以提高療效。在應用中應常復查血象,白細胞低于4000應停藥。

6.光動力療法(血咔啉衍生物HPD-激光)

作用機制:HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取,經一定波長的光能照射后產生動力效應,透發(fā)單態(tài)氧等自由基參與的生物氧化反應,引起瘤細胞毒性作用而變性壞死,從而有效殺死瘤細胞。方法:HPD靜脈注射(2.55mg/kg),2天后用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射,波長625~640nm之間,光斑200μm,功率密度200~300mw/cm2,時間45~60分鐘,每日一次,共2次,療效良好。

7.免疫療法:目前認為本病與免疫改變有關,故設想采用免疫抑制劑治療,替哌等,以控制腫瘤的增殖。

也可用特異性Rb轉移因子、基因工程Rb單克隆抗體及其生物導彈,細胞因子(rIL-2 、rIFN、rTNF)、TIL、LAK細胞等聯合治療可獲較好效果。

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