中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)
男性比女性更容易患病,約占全部患者的80%,發(fā)病年齡多在30-50之間,20%-40%的患者發(fā)病累及雙側(cè)眼。
患者輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變;中心或旁中心暗點(diǎn);對(duì)比敏感度降低;由于黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視性屈光改變。
眼底檢查,黃斑或黃斑區(qū)外卵圓形或圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,脫離的視網(wǎng)膜呈半透泡狀隆起,隆起的邊緣可見反光暈,中心凹光反射消失,脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有黃白色點(diǎn)狀沉著物,對(duì)應(yīng)熒光素血管造影滲漏點(diǎn)部位常可見脫色素黃色小點(diǎn),神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離,病程較久者可伴色素紊亂或RPE萎縮區(qū)。少數(shù)患者表現(xiàn)為單純漿液性色素上皮脫離,并可以長期存在。
偶有患者在漿液性脫離區(qū)見到淺灰色混濁,組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下或/和RPE下有纖維素存在,隨著濃度的增加,纖維素分子聚合,形成卵黃色或灰色混濁,此為伴有纖維素滲出的中漿,在PDT治療后隨著RPE滲漏終止該滲出迅速消退。
一些患者病程遷延6個(gè)月以上,眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償,F(xiàn)FA常無明確滲漏點(diǎn),而OCT檢查有明確漿液性脫離,此時(shí)稱為慢性中漿(Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR)。慢性中漿長年遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(chorodal neovascularization, CNV),甚至導(dǎo)致永久視力喪失。
一些患者由于接受了不適當(dāng)或由于全身疾病必須使用的糖皮質(zhì)激素治療,導(dǎo)致漿液性脫離加重,表現(xiàn)為下方視網(wǎng)膜滲出性大泡性脫離,此為重癥中漿的表現(xiàn),可伴有RPE撕裂與永久視力喪失。