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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生于50-60歲以上的老年人。常為單眼發(fā)病。其病因比較復(fù)雜,常與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度、血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。部分病人心功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、眼壓增高等均可成為本病誘因。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況分為缺血型和非缺血型;按阻塞部位可分為主干、分支及半側(cè)阻塞三種;按有無(wú)動(dòng)脈供血不足可分為缺血性與非缺血性?xún)煞N。

臨床表現(xiàn):

1.視功能損害

視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異,黃斑一旦受到波及,中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降,并出現(xiàn)小視和變視,嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)。當(dāng)靜脈阻塞而仍保持一定視力時(shí),周邊視野常于影或有與阻塞區(qū)相應(yīng)的不規(guī)則向心性縮小;中央視野則常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點(diǎn)。

2.眼底所見(jiàn)

總干阻塞時(shí),眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤(pán)水腫混濁,境界消失。整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁,布滿(mǎn)大小不等的線(xiàn)狀、火焰狀、狐尾狀的神經(jīng)纖維層出血。有時(shí)也能見(jiàn)到加點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲,部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動(dòng)脈因反射性收縮,顯得比較狹窄。此外,特別在后極部常可見(jiàn)到棉絨狀白斑。黃斑部放射狀皺被,呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血是毛細(xì)血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進(jìn)所致。出現(xiàn)量多時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血,甚至突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體,形成玻璃體積血,使眼底不透見(jiàn)。

分支阻塞,以顳上枝最常見(jiàn),其次為顳下枝,再次為鼻側(cè)支。在分支阻塞時(shí),上述各種眼底改變(出血、水腫、滲出、管徑擴(kuò)張、行徑迂曲等),限于該分支引流區(qū)。但顳上支或顳下支阻塞,亦可波及黃斑部。

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