特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管以往說(shuō)的中滲，又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、青年性出血性黃斑病變。是發(fā)生于黃斑部及其周圍的孤立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。臨床上并不少見(jiàn)，一般為單眼發(fā)病，年齡多在20-50歲健康人，無(wú)性別差異。自然病程數(shù)月至數(shù)年不等。

中滲屬中醫(yī)眼科“視瞻昏渺”的范疇。并認(rèn)為與心。脾。腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。認(rèn)為黃斑屬脾。脈絡(luò)膜屬心。審因論治。多謂臟氣不足。陰陽(yáng)偏盛。也有認(rèn)為中滲為脾虛不能制水。水濕上犯所致。中滲多歸虛癥。與濕熱有關(guān)。系濕熱內(nèi)蘊(yùn)。阻礙氣機(jī)。氣血郁滯所為。

患者多為中青年，單眼發(fā)病居多，但少數(shù)病例亦有雙眼患病者。自覺(jué)中心視力障礙，視物變形或小視癥。眼底檢查有以下典型征候：

1.病變中心為灰白色深層浸潤(rùn)性病灶，略呈圓形，稍隆起，邊緣模糊，大小約1/4盤(pán)徑，很少超過(guò)1個(gè)盤(pán)徑。

2.周圍可有出血，常在病灶邊緣處出現(xiàn)，呈點(diǎn)狀、片狀、弧形或環(huán)形，圍繞著灰白色浸潤(rùn)損害。

3.視網(wǎng)膜下可能有滲液而使病灶周圍有盤(pán)狀脫離，尤其在急性階段。

4.病情持續(xù)較久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂類沉著。

本病病程持久，常呈間歇性發(fā)作，往往持續(xù)一二年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，最后進(jìn)入瘢痕形成階段。此時(shí)由色素上皮細(xì)胞化生或膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，形成機(jī)化瘢痕。眼底可見(jiàn)原來(lái)的病變部位已由灰白色，境界清晰，被有色素堆積的瘢痕所代替。患者留有濃厚的中心暗點(diǎn)，視力蒙受永久性的損害。如果病灶位于旁中心區(qū)，中心凹未受累，則患者常可保留相當(dāng)?shù)闹行囊暳ΑO少數(shù)病例過(guò)數(shù)年后病情可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的滲出灶常在原來(lái)瘢痕的邊緣出現(xiàn)。

血象檢查、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)、組織胞質(zhì)菌素皮內(nèi)試驗(yàn)以及弓形蟲(chóng)紅細(xì)胞凝聚反應(yīng)、梅毒VORL及TPHA等血液檢查是必要的，但多數(shù)病例可能仍無(wú)法確定病因而只能給予對(duì)癥治療。

1.胸部X射線攝片。

2.眼底及熒光造影所見(jiàn) 本病整個(gè)病程可分為3期：

(1)活動(dòng)期：裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查后部玻璃體，部分病例在檢查者經(jīng)暗適應(yīng)后可見(jiàn)極其輕微的塵埃狀或線結(jié)狀灰白色混濁。檢眼鏡下，在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或類圓形滲出性病灶，大小為1/2～1PD，微微隆起，境界欠清。滲出病灶周圍有鋸齒形的環(huán)狀或眉月?tīng)畛鲅FA可見(jiàn)灰白色滲出病灶內(nèi)在動(dòng)脈期開(kāi)始已顯熒光，呈輻射狀或顆粒狀，并迅速擴(kuò)大增強(qiáng)成強(qiáng)熒光斑，直至造影晚期仍持續(xù)不退，提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有新生血管存在。病灶周圍出血處熒光遮蔽。

(2)恢復(fù)期：滲出病灶處視網(wǎng)膜水腫減退，境界比活動(dòng)期略感清晰，周緣出血消失。出現(xiàn)色素脫失及色素增生。FFA動(dòng)脈期出現(xiàn)與灰白色病灶及其周圍脫色素區(qū)大小一致的熒光，逐漸增強(qiáng)并略有擴(kuò)大。

(3)瘢痕期：病灶面視網(wǎng)膜水腫消失，成為境界清楚的灰白色斑塊。FFA動(dòng)脈期出現(xiàn)與瘢痕病灶一致的熒光斑，周圍因色素增生而有熒光掩蓋，其外更有輪狀透見(jiàn)熒光。病灶處熒光逐漸增強(qiáng)，但不擴(kuò)大。

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療

中藥治療有一定療效。活動(dòng)期用加減化斑湯(處方見(jiàn)交感性眼炎的治療)，1劑/d，分2次煎服;恢復(fù)期用知柏地黃丸，2次/d，每次g(或用其濃縮丸，3次/d，每次～12粒)。