視網(wǎng)膜動脈阻塞

在日常生活中，視網(wǎng)膜動脈阻塞也是一種眼科急癥，需要爭分奪秒治療。其臨床特征是一眼突然發(fā)生無痛性完全失明。有的病人在發(fā)作前有陣發(fā)性黑曚（即突然眼前發(fā)黑，視物不清，但數(shù)秒鐘后又能恢復）。根據(jù)阻塞程度可分為完全性和不完全性阻塞。完全性者癥狀嚴重，發(fā)作迅速，是理科突然喪失甚至降至無光感。一般反復發(fā)作多次，導致最后視力突然喪失。極少數(shù)病人同時合并有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，可見視網(wǎng)膜有大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中，容易漏診動脈阻塞。若動脈阻塞不完全，視力下降程度不太嚴重，視網(wǎng)膜動脈輕度狹窄，視網(wǎng)膜輕度水腫混濁。

本病多發(fā)生在有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化的老年人，青年患者比較少見，血黏度異常、血液病、口服避孕藥和外傷等誘因，或因風濕性心臟病有心內(nèi)膜贅生物者。

對于本病治療一般遵循以下原則：

對發(fā)病時間較短者應按急診處理，發(fā)病48h內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。

1.降低眼壓 使動脈灌注阻力減小。可采取按摩眼球，至少1min，使眼壓下降，或作前房穿刺，也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。

2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體，可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴張血管白天每小時吸氧1次，每次10min；晚上每4小時1次。

3.血管擴張藥 急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg，每天或隔天1次靜脈滴注罌粟堿30～60mg1次/d。也可口服菸酸50～100mg，3次/d。

4.纖溶制劑 對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶10萬～20萬U；或用去纖酶靜脈點滴。治療過程中應注意檢查血纖維蛋白原，降至200mg%以下者應停藥。

5.其他 可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。此外，根據(jù)可能的病因降低血壓治療頸動脈病，有炎癥者可用皮質(zhì)激素、吲哚美辛等藥物以及神經(jīng)支持藥物等

以上各種治療可綜合應用，務求視力恢復至最大限度。同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因。