視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤

大動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動(dòng)脈瘤常發(fā)生視力的急性下降，視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，當(dāng)視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現(xiàn)在視網(wǎng)膜主要的動(dòng)脈上，應(yīng)考慮到大動(dòng)脈瘤所致。視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)，血液可以進(jìn)入玻璃體。當(dāng)玻璃體腔出血無(wú)可以解釋的原因，如脈絡(luò)膜新生血管膜、玻璃體后脫離，靜脈阻塞等，要考慮到大動(dòng)脈瘤的可能性。滲出性的大動(dòng)脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側(cè)，視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區(qū)滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生在視盤、視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈和鼻側(cè)血管上。但如果發(fā)生，也表現(xiàn)為滲出性。

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者（8%～26%）以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動(dòng)脈上。也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤發(fā)生在存有先天性動(dòng)-靜脈交通的患者。

根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查結(jié)果不難做出診斷。

治療對(duì)大動(dòng)脈瘤進(jìn)行激光光凝目前尚有爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議主要是針對(duì)出血性大動(dòng)脈瘤。黃斑水腫持續(xù)數(shù)月的患者視力恢復(fù)較差。對(duì)較致密的黃斑前出血和黃斑下出血有報(bào)告使用玻璃體切割術(shù)的方法聯(lián)合t-PA促進(jìn)視力盡快恢復(fù)，也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤引發(fā)的玻璃體積血自發(fā)吸收較快。目前比較公認(rèn)的治療方案對(duì)合并玻璃體積血的大動(dòng)脈瘤患者先觀察數(shù)月，等候其自發(fā)吸收。對(duì)影響黃斑的滲出性大動(dòng)脈瘤應(yīng)進(jìn)行光凝，或者直接光凝血管瘤或者光凝血管瘤周圍。目的是閉鎖血管瘤和血管瘤周圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管床。我院采用TTT激光治療效果顯著。