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白塞氏病如何治療?

1治療原則由于本病病因復(fù)雜,西醫(yī)主要予以對癥治療和糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。中醫(yī)則重在辨證論治,以清利濕熱、清肝利濕、滋陰降火為主。

2局部治療

(1)散瞳劑:用于眼前段受累者,可用1%阿托品滴眼液(或眼膏)滴眼,每日2~3次。

(2)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:眼前段受累者,可局部滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮質(zhì)激素滴眼液。

3全身治療

(1)西醫(yī)治療

①糖皮質(zhì)激素:若出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎,宜全身使用糖皮質(zhì)激素,可用地塞米松10~20mg加入5%葡萄糖注射液250ml,每日1次;或口服強(qiáng)的松片,每次30mg,每日早上1次頓服,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。

②免疫抑制劑:病情嚴(yán)重者,可考慮用免疫抑制劑,常用環(huán)磷酰胺,每日每公斤體重2~3mg,一般為每日200mg,炎癥好轉(zhuǎn)后,可逐漸減量,維持量為每日50mg。

(2)中醫(yī)辨證論治

①心脾濕熱證

證候眼赤澀疼痛,視物模糊,睫狀充血,角膜后壁塵點(diǎn)狀沉著物,房水混濁,前房積膿,瞳孔縮小;常伴有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或舌部潰瘍,小便短赤;舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法清心瀉脾利濕。

方藥竹葉瀉經(jīng)湯加減。方中以淡竹葉、黃連清心瀉火,黃芩、梔子、大黃、升麻清脾瀉熱,柴胡、草決明清肝明目,赤芍散瘀通絡(luò),茯苓、澤瀉、車前子清熱利濕,羌活祛風(fēng)散邪,甘草清熱和中。諸藥合用有清心瀉脾利濕之功。若眼病纏綿難愈,兼多形性皮膚病變,生殖器潰瘍,為濕熱壅盛,可加苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮清利濕熱;若心煩少寐,口舌糜爛,為心經(jīng)熱毒較甚,可加木通、連翹、金銀花清心解毒。

②肝膽濕熱證

證候眼球疼痛,視物昏矇,混合充血,角膜后壁塵點(diǎn)狀沉著物,房水混濁,前房積膿;常伴口苦咽干,口腔潰瘍及生殖器潰瘍,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法清肝利濕。

方藥龍膽瀉肝湯加減。若肝火偏重,加石決明、夏枯草、青葙子清肝瀉火;若濕熱偏重,加蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、萆薢清利濕熱。

③陰虛火旺證

證候視物矇眛不清,瞳孔縮小或變形不圓,或眼底呈晚霞樣改變;常伴有口腔潰瘍,生殖器潰瘍,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,五心煩熱,夜寐不安;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法滋陰降火。

方藥知柏地黃湯加減。若虛煩失眠,可加天冬、麥冬、夜交藤滋陰安神;若視物昏蒙較重,可加桑椹子、女貞子、楮實(shí)子滋養(yǎng)肝腎,益精明目。

(3)專方專藥:若口腔黏膜潰瘍可用錫類散、冰硼散等中成藥局部涂擦。

4激光治療視網(wǎng)膜和視盤的新生血管,視網(wǎng)膜血管阻塞及有大面積視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注者可行激光治療,以避免玻璃體出血、黃斑水腫的發(fā)生。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1避免過度勞累,以免病情復(fù)發(fā)。

2注意調(diào)理飲食,少食辛辣炙煿之品。

3使用免疫抑制劑者,應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能,以免產(chǎn)生毒副作用。

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