交感性眼炎的治療
1治療原則本病是一種非常嚴(yán)重的致盲性眼病,治療應(yīng)盡快控制眼內(nèi)炎癥。西醫(yī)早期選擇適宜劑量的糖皮質(zhì)激素,給予局部和全身應(yīng)用,必要時(shí)用免疫抑制劑和抗生素治療。中醫(yī)辨治則以祛風(fēng)散邪,清熱解毒為主。
2局部治療
(1)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:局部可滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮質(zhì)激素滴眼液或結(jié)膜下注射地塞米松或醋酸潑尼松龍03~05ml,3~5日1次。
(2)散瞳劑的應(yīng)用
①對(duì)以前葡萄膜炎和全葡萄膜炎為主要表現(xiàn)的交感性眼炎患者,可用1%阿托品滴眼液滴眼,每日3次;甚者可結(jié)膜下注射散瞳合劑02~03ml,防止虹膜發(fā)生后粘連。
②對(duì)以后葡萄膜炎為主要表現(xiàn)的交感性眼炎,輕度者不使用散瞳劑,中、重度患者可用1%~2%新福林滴眼液或1%托品酰胺滴眼液,每日1~2次。
3全身治療
(1)西醫(yī)治療
①糖皮質(zhì)激素:口服強(qiáng)的松片,每次30mg,每日早晨1次頓服,甚者可用地塞米松注射液,每次10~20mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。隨病情好轉(zhuǎn),逐漸減量。
②免疫抑制劑:對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效,可考慮用免疫抑制劑,常用環(huán)磷酰胺,每日2~3mg/kg,一般為每日200mg,炎癥好轉(zhuǎn)后可逐漸減量,維持量為每日50mg。
③抗生素治療:可用青霉素鈉注射液,每次320萬(wàn)~480萬(wàn)單位加入09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日2次;或妥布霉素注射液,每次24萬(wàn)單位,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。
(2)中醫(yī)辨證論治
①風(fēng)毒外襲證
證候眼球破損,或眼內(nèi)術(shù)后,混合充血,瞳孔縮小,房水混濁,頭目疼痛,畏光流淚;舌紅苔薄黃,脈弦。
治法祛風(fēng)散邪,清熱解毒。
方藥新制柴連湯加減。若熱毒較甚,酌加金銀花、連翹、蒲公英瀉火解毒;目赤痛較甚,酌加丹皮、茺蔚子涼血散瘀。
②熱毒壅盛證
證候傷眼赤痛反復(fù)發(fā)作,日久不愈,健眼復(fù)又視力急劇下降,眼前似有陰影飄浮,或視物變形,角膜后壁有塵點(diǎn)狀沉著物,瞳孔縮小,或見(jiàn)視盤(pán)充血,視網(wǎng)膜水腫,有黃白色滲出;舌紅苔黃,脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。
治法清熱瀉火,涼血解毒。
方藥瀉腦湯加減。方中用黃芩、大黃、玄明粉瀉火通腑,玄參、茺蔚子涼血散瘀,車(chē)前子、木通、茯苓利尿泄熱,防風(fēng)、桔梗祛風(fēng)散邪,諸藥合用有清熱瀉火、涼血解毒之功。若口苦咽干,頭目疼痛較甚,酌加石決明、夏枯草、青葙子以清肝瀉火;若眼底視盤(pán)充血及網(wǎng)膜水腫滲出較甚,酌加丹皮、赤芍、丹參涼血散瘀,活血通絡(luò)。
(3)專(zhuān)方專(zhuān)藥
①清開(kāi)靈注射液,每次40ml加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10天為一療程
②雙黃連注射液,每次40~80ml加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10天為一療程。