急性視網(wǎng)膜壞死的治療
1治療原則西醫(yī)對本病治療以抗病毒為主,配合糖皮質(zhì)激素及抗凝劑。中醫(yī)對本病早期重在清肝解毒,涼血散瘀;后期則以化痰祛瘀,養(yǎng)肝明目為主。
2局部治療
(1)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:局部滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮質(zhì)激素滴眼液。
(2)散瞳劑:病變累及眼前段者,局部滴1%阿托品滴眼液(或眼膏),每日2~3次。
3全身治療
(1)西醫(yī)治療
①抗病毒制劑:阿昔洛韋為治療本病的首選藥物。劑量為每日每公斤體重15~30mg,分3次加入09%氯化鈉注射液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注,10日為一療程,以后逐漸減少劑量。
②抗凝劑:本病患者血小板功能亢進(jìn),可加重視網(wǎng)膜血管阻塞,宜給予抗血小板聚集藥物。常用為阿司匹林片,每次20mg,每日3次。
③糖皮質(zhì)激素:在抗病毒治療的同時(shí)可選用強(qiáng)的松片,每日每公斤體重1mg,口服治療,1周后逐漸減量。
(2)中醫(yī)辨證論治
①肝膽熱毒證
證候目赤疼痛,眶周疼痛,視力急劇下降,或眼前似有蚊蠅飛舞,玻璃體混濁;眼底可見視網(wǎng)膜水腫,黃白色滲出,或視網(wǎng)膜出血;兼見口苦咽干;舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法清肝解毒,涼血散瘀。
方藥龍膽瀉肝湯加減。若視網(wǎng)膜出血量多色紅,加紫草、丹皮、赤芍清熱涼血,散瘀通絡(luò);目赤痛較甚,加石決明、夏枯草、決明子清肝瀉火,退赤止痛。
②痰瘀互結(jié)證
證候視力急劇下降,甚者僅存光感。眼底病變?yōu)槎嘣钚渣S白色滲出,視網(wǎng)膜出血或血管旁有白鞘及血管閉塞;舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔膩,脈弦澀或弦滑。
治法活血祛瘀,化痰通絡(luò)。
方藥血府逐瘀湯合溫膽湯加減。前方重在行氣活血,散瘀通絡(luò);后方重在化痰降濁,理氣散結(jié)。兩方合用有活血祛瘀,化痰散結(jié)之功。若玻璃體有增殖性病變,加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)法;瘀滯較甚者,加丹皮、茺蔚子、田三七散瘀通絡(luò)。
(3)專方專藥
①清開靈注射液,每次40ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10日為一療程。
②穿琥寧注射液,每次200~400mg,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10次為一療程。
③復(fù)方丹參注射液,每次20~30ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10次為一療程,用于痰瘀互結(jié)證。
④燈盞花素注射液,每次10~20ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,10次為一療程,用于痰瘀互結(jié)證。
4激光治療激光光凝可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。
5 玻璃體切割手術(shù)可有效阻止疾病發(fā)展,治療視網(wǎng)膜脫離,保存一定視力。