結(jié)膜炎
一、結(jié)膜炎的病因：
結(jié)膜炎按病因分類(lèi)分為細(xì)菌性 、衣原體性、病毒性、真菌性、寄生蟲(chóng)性、免疫相關(guān)性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性等。
二、結(jié)膜炎的癥狀和體征：
結(jié)膜炎的癥狀：眼紅、異物感、燒灼感、癢、流淚、晨起時(shí)分泌物多而難以睜眼等
結(jié)膜炎共同的體征有結(jié)膜充血和結(jié)膜囊分泌物增多，根據(jù)不同病因及不同程度會(huì)有多種的其他體征：
1、結(jié)膜充血：表現(xiàn)為結(jié)膜表層血管的擴(kuò)張，可以呈彌散性充血，也可表現(xiàn)為局部充血，充血的顏色多鮮紅，愈向穹隆區(qū)充血愈明顯，向角膜緣部充血減輕。不伴明顯水腫時(shí)，推動(dòng)結(jié)膜血管可隨之移動(dòng)，并無(wú)觸痛。結(jié)膜表面滴用0．1%腎上腺素后，結(jié)膜血管充血明顯消失。當(dāng)結(jié)膜炎癥同時(shí)累及角膜或鞏膜或筋膜組織時(shí)，也可表現(xiàn)為結(jié)膜充血與睫狀充血同時(shí)存在，臨床上稱(chēng)為混合充血。
2、分泌物增多：根據(jù)結(jié)膜的分泌物性狀可分為：水性分泌物、粘性分泌物、膿性分泌物及粘膿性分泌物。分泌物主要來(lái)源于淚腺、副淚腺、杯狀細(xì)胞、并混有滲出的炎性細(xì)胞、病原微生物及壞死的組織。一般講，水性分泌物多見(jiàn)于病毒性和苭物毒性結(jié)膜炎；粘性分泌物在過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎或伴有淚液分泌障礙的結(jié)膜炎中多見(jiàn)；膿性分泌物常是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎特征性表現(xiàn)；粘膿性行分泌物多見(jiàn)于沙眼或細(xì)菌性結(jié)膜炎。
3、結(jié)膜濾泡形成：結(jié)膜濾泡為結(jié)膜下的腺樣層內(nèi)淋巴細(xì)胞增殖聚集所致，裂隙燈生物顯微鏡下可見(jiàn)濾泡呈半球或丘狀隆起，淡白色或灰白色，早期濾泡略帶透明，周?chē)@有血管，但是其中央部無(wú)血管增生。由于結(jié)膜炎癥程度及病程的不同，濾泡可散在分布，也可呈簇狀，而且大小可以不一，一般在0．5-2毫米之間。結(jié)膜濾泡形成常見(jiàn)于沙眼衣原體性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、結(jié)膜局部的苭物毒性反應(yīng)。由于兒童腺體組織增生活躍，有時(shí)正常兒童下瞼結(jié)膜也可見(jiàn)散在性濾泡形成。
4、結(jié)膜乳頭增生：為結(jié)膜上皮細(xì)胞大量增殖，并伴有血管增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的結(jié)膜局部病變，呈點(diǎn)狀或小球狀隆起，肉眼下結(jié)膜表面為絨布樣，不光滑，裂隙燈生物顯微鏡下乳頭中央可見(jiàn)傘狀新生血管增生，使乳頭為紅色。炎癥嚴(yán)重并遷延時(shí)，相鄰的乳頭可融合性增殖，形成巨乳頭，直徑大于1毫米。乳頭增生為結(jié)膜的非特異性改變，多見(jiàn)于過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎(對(duì)角膜接觸鏡、人工角膜及長(zhǎng)期結(jié)角膜異物的反應(yīng))，以及沙眼和慢性結(jié)膜炎。
5、真膜和偽膜
某些病原體感染可引起真膜或偽膜，由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。真膜是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血。偽膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。過(guò)去認(rèn)為，白喉棒狀桿菌結(jié)膜炎和β-溶血性鏈球菌結(jié)膜炎是膜形成的主要病因，但近年來(lái)，腺病毒結(jié)膜炎則成為最常見(jiàn)病因，其次是原發(fā)性單皰病毒性結(jié)膜炎，其它還包括春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎和念珠菌感染性結(jié)膜炎。
6、球結(jié)膜水腫
血管擴(kuò)張時(shí)的滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫，水腫嚴(yán)重時(shí)，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。急性過(guò)敏性結(jié)膜炎、淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎、腺病毒結(jié)膜炎都有明顯的結(jié)膜水腫。結(jié)膜水腫的出現(xiàn)可以早于細(xì)胞浸潤(rùn)和分泌物等體征。除炎癥外，眶靜脈受損或淋巴回流受阻、血管內(nèi)滲透壓低等都可引起結(jié)膜水腫。
7、結(jié)膜下出血
嚴(yán)重的結(jié)膜炎如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結(jié)膜炎和Kochweeks桿菌所致的急性結(jié)膜炎等，除可出現(xiàn)結(jié)膜充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色。
8、耳前淋巴結(jié)腫大
病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征，是和其它類(lèi)型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)，疾病早期或癥狀輕者無(wú)此表現(xiàn)。還可見(jiàn)于衣原體性、淋球菌性和各種可致肉芽腫性結(jié)膜炎。
三、結(jié)膜炎的診斷
臨床上可根據(jù)結(jié)膜炎的基本癥狀和體征如結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等，作出診斷，但確診是何病因所致的結(jié)膜炎尚需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括細(xì)胞學(xué)、病原體的培養(yǎng)和鑒定，以及免疫學(xué)和血清學(xué)檢查等。
病史對(duì)診斷非常重要。感染性結(jié)膜炎多雙眼發(fā)病，常傳染至家人或社區(qū)人群。急性病毒性結(jié)膜炎的患者多于疾病早期出現(xiàn)一眼發(fā)病，數(shù)天后對(duì)側(cè)眼也受累。單眼發(fā)病常見(jiàn)于中毒性、藥物性或外傷引起的結(jié)膜炎。病程對(duì)診斷很有幫助，也是常用的結(jié)膜炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，病程少于三周者為急性結(jié)膜炎，而超過(guò)三周者為慢性結(jié)膜炎。另外，滲出物的類(lèi)型和炎癥發(fā)生的部位亦是明確診斷的重要依據(jù)。
四、結(jié)膜炎的治療：
1、沖洗眼睛：結(jié)膜炎結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多時(shí)，每天要用生理鹽水沖洗眼睛，并用消毒棉簽拭凈瞼緣。
2、點(diǎn)眼藥水：常用的抗菌眼藥水有左氧氟沙星眼藥水，利福平眼藥水，妥布霉素眼藥水，氧氟沙星眼藥水等。睡前涂金霉素、紅霉素、氧氟沙星等抗菌眼藥膏。
3、對(duì)混合病毒感染的結(jié)膜炎，除應(yīng)用上述藥物外，可選用抗病毒眼藥水如皰疹凈眼藥水，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼藥水，肽丁胺眼藥水等。
4、急性炎癥期不能包扎眼睛，因?yàn)榘劬髸?huì)影響分泌物的排出，分泌物不僅刺激角膜、結(jié)膜，也為細(xì)菌提供了良好的繁殖基地，使結(jié)膜炎癥加重，也不能熱敷。
五、結(jié)膜炎的預(yù)防：
由于各種病原微生物廣泛存在于自然界，結(jié)膜又直接與外界接觸，所以病原微生物常可通過(guò)手、物、水等媒介的直接接觸傳播，引起結(jié)膜炎。結(jié)膜炎傳播的主要途徑有兩個(gè)：患眼—水—健眼、患眼—手或物—健眼。可見(jiàn)結(jié)膜炎傳播方式簡(jiǎn)單、方便，而且廣泛。
結(jié)膜炎往往可以廣泛性或暴發(fā)性流行，但并不是所有的結(jié)膜炎都有傳染性。多數(shù)結(jié)膜炎是由病原微生物感染引起的。健康人接觸患者后有被感染的可能，應(yīng)采取一定的預(yù)防措施。
結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉或不用手和衣袖拭眼。所用臉盆、毛巾、手帕等必須與他人分開(kāi)，并應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒，防止傳染別人。傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)進(jìn)行隔離，更不允許到公共游泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，以防交叉感染。如一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受傳染。
凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵、煙及熱等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境或戴保護(hù)眼鏡以防引起結(jié)膜炎。對(duì)公共場(chǎng)所要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查和加強(qiáng)管理。
