原發(fā)感染

原發(fā)感染僅發(fā)生血清抗體陰性者，多見于兒童。1～3歲最易感染，至5歲時已有60%感染，15歲時有90%以上感染。原發(fā)感染主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，眼部損害極為少見，主要有：

⑴皰疹性眼瞼炎 眼瞼皮疹，一周后小泡干涸，結(jié)痂脫落不留瘢痕。

⑵急性濾泡性結(jié)膜炎 結(jié)膜充血、腫脹，濾泡增生，甚至出現(xiàn)假膜。

⑶點狀或樹枝狀角膜炎。

復(fù)發(fā)感染

既往已有皰疹病毒感染，血清中存在抗體，在挑撥因子作用下，第一次發(fā)病或復(fù)發(fā)病例均屬復(fù)發(fā)感染。其感染來源多為內(nèi)源性（即病毒存在于角膜、淚腺、結(jié)膜、三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)），少數(shù)亦可為外源性。

⑴淺層型 病變波及上皮及淺基質(zhì)層，是本病最基本的類型，也是臨床上最常見，最易診斷的類型。包括樹枝狀角膜炎和地圖狀角膜潰瘍。

①樹枝狀角膜炎 本型是單純皰疹病毒直接感染上皮細胞的結(jié)果。形態(tài)呈樹枝狀。病灶大小不一，可單支也可多支，其末端或分枝處呈結(jié)節(jié)狀膨大，病灶寬1毫米，中央微凹陷，邊緣部呈灰白色增殖性隆起。病程一般長達數(shù)周乃至數(shù)月，如無其它合并癥，26～27%的病例可自然愈合，無瘢痕或遺留少量薄翳。若向深層發(fā)展，可演變成地圖狀角膜潰瘍或盤狀角膜炎，治療不當(dāng)月或慢性遷延不愈時還可發(fā)展成變性皰疹。 　

②地圖狀角膜潰瘍 由樹枝狀角膜炎進一步擴大加深發(fā)展而來。呈擴大的樹枝或不規(guī)則的地圖狀形成，邊緣不齊，成鋸齒狀，周圍有明顯的灰白色隆起邊緣。潰瘍底部的基質(zhì)層混濁水腫，常合并有后彈力膜皺褶及前房閃輝現(xiàn)象。治愈后多數(shù)遺留斑翳。若繼續(xù)向深部發(fā)展，可演變成深部潰瘍；上皮愈合，病情遷延可發(fā)展成盤狀角膜炎；治療不當(dāng)可發(fā)展成營養(yǎng)障礙性潰瘍。 　

⑵深層型 病變波及基質(zhì)深層和內(nèi)皮層，是本病的復(fù)雜類型，包括盤狀角膜炎、基質(zhì)壞死性角膜炎、深部潰瘍及角膜葡萄膜炎。  

①盤狀角膜炎 淺層型病變上皮愈合后，基質(zhì)層仍有慢性水腫及浸潤，即可發(fā)展成盤狀角膜炎。少數(shù)也可起病后直接患病。關(guān)于其確切的發(fā)病機理，至今還不十分清楚，目前多傾向抗原抗體反應(yīng)學(xué)說。盤狀角膜炎預(yù)后較好。少數(shù)病例基質(zhì)水腫消退后，可殘留環(huán)形可馬蹄形混濁。慢性經(jīng)過或長期局部使用皮質(zhì)類固醇可導(dǎo)致變性皰疹的發(fā)生。

②基質(zhì)壞死性角膜炎 臨床較少見。最初在混濁水腫的基質(zhì)層中，出現(xiàn)致密的灰白色斑塊及團塊狀混濁，以后逐漸擴大并互相融合，發(fā)生組織的溶解。其臨床及病理改變與角膜移植術(shù)后的排斥反應(yīng)極為相似。基質(zhì)壞死性角膜炎是本病最嚴重的類型之一。預(yù)后極差，常可造成后彈力膜膨出、穿孔和虹膜脫出。  

③深部潰瘍 由淺層病變治療不當(dāng)月，惡化加重演變而來，　潰瘍位于角膜中央或旁中央，深達1/2基質(zhì)。睫狀充血明顯。其形成已失去樹枝狀或地圖狀的典型外觀，而近似圓形或橢圓形。潰瘍周圍有放射狀皺褶形成。潰瘍底部有灰白色壞死組織，嚴重者合并后彈力膜膨出、前房積膿、穿孔甚至混合感染。本型臨床上極易和細菌性所引起的匐行性角膜潰瘍及真菌性前房積膿性角膜潰瘍相混淆（尤其是混合感染者），必須根據(jù)病史、涂片及培養(yǎng)檢查加以區(qū)別。 　　本型預(yù)后極差，若任其自然轉(zhuǎn)歸，則往往有發(fā)生廣泛前粘連、繼發(fā)青光眼、眼內(nèi)炎等。乃至喪失眼球的危險，即使勉強瘢痕愈合，也將成為盲目。 　

④角膜葡萄膜炎 上述兩種類型常合并有虹膜睫狀體炎的發(fā)生，故稱為角膜葡萄膜炎，可先有淺層損害，而后累及深層組織，亦可開始于深層（虹膜炎或內(nèi)皮炎），然后波及整個角膜。