角膜炎
臨床常見角膜病的診治
真菌性角膜炎
什么是真菌性角膜炎？
是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，病程可持續(xù)達2至3個月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍。
真菌性角膜炎的病因
一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當(dāng)有眼外傷、長期局部使用抗生素、角膜炎癥及干眼癥等情況時，非致病的真菌就可能變?yōu)橹虏【鸾悄だ^發(fā)性真菌感染。常見的致病菌為曲霉菌、鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。因致病菌種不同，角膜潰瘍形態(tài)不一。 真菌性角膜炎并非少見。夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高。在年齡與職業(yè)上，多見于青壯年、老年及農(nóng)民。
臨床表現(xiàn)：
起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較重，伴視力障礙。 角膜浸潤灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔蘚樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時在角膜病灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣侵潤灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼內(nèi)炎。
診斷檢查：
根據(jù)角膜植物損傷史，結(jié)合角膜病灶的特征， 可作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%－20%氫氧化鉀濕片刮片及培養(yǎng)均為陰性，而臨床又高度懷疑者，可考慮作角膜組織活檢。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查，可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體。
治療：
1、抗真菌藥
（1）滴眼液：包括多烯類，如0.25%二性霉素B眼液、5%納他霉素；咪唑類，如0.2%氟康唑眼液；或嘧啶類，如1%氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼，通常1h一次。抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用，可減少藥物用量，降低毒副作用。
（2）結(jié)膜下注射：對癥狀嚴(yán)重者，可使用氟康唑5－10mg或二性霉素B0.1mg。
（3）全身使用：可用0.2%氟康唑100mg靜脈滴注。
2 手術(shù)：病灶表淺，局部清創(chuàng)聯(lián)合碘酊燒灼或球結(jié)膜遮蓋。藥物治療無效或病程較長未達后彈力層的角膜潰瘍行部分板層或深板層角膜移植（DLK)。穿透性角膜移植(PKP)或全角膜移植：藥物治療無效潰瘍發(fā)展至角膜全層或穿孔。
細(xì)菌性角膜炎
什么是細(xì)菌性角膜炎？
細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的、角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。臨床常見單純性角膜潰瘍和匐行性角膜潰瘍及綠膿性角膜潰瘍?nèi)悺Ｙ胄行越悄兤鸩〖保饕憩F(xiàn)為患眼疼痛、流淚、畏光異物感及視力下降；綠膿性角膜潰瘍則以起病急驟、開始即劇烈眼痛，視力減退伴紅腫、畏光、流淚為特點。
疾病病因
致病的細(xì)菌種類繁多：
（1）主要致病菌：表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌、銅綠假單孢軍、金黃色葡萄球菌。其他還有肺炎鏈球菌、腸道桿菌等。
（2）條件致病菌：由于抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用，一些條件致病菌如草綠色鏈球菌、克類白桿菌、類白喉桿菌、沙雷氏菌等，引起的感染日漸增多。
（3）外傷多為誘發(fā)因素。
（4） 一些眼病及全身病，如干眼癥、慢性淚囊炎、配戴角膜接觸鏡、糖尿病、免疫缺陷、酗酒，也可造成角膜對細(xì)菌易感性增加。
臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)起病急驟。
1、淋球菌感染 多為經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼高度水腫、球結(jié)膜水腫和大量膿性分泌物，睫狀或混合性充血伴有角膜上皮缺損、角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍。前房可有不同程度極膿。常致角膜穿孔。
2、革蘭陽性球菌感染 角膜出現(xiàn)圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤。葡萄球菌無論是凝血酶陰性、還是陽性的菌屬，均可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜潰瘍）表現(xiàn)為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質(zhì)潰瘍，常伴前房積膿。
3、革蘭陰性細(xì)菌感染 表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單孢菌引起的感染具有特征。該型潰瘍多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后，或戴接觸鏡引起，也見于使用了被污染的熒光素鈉或其它滴眼液。患者眼痛明顯，有嚴(yán)重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結(jié)膜水腫。由于銅綠假單孢菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜呈現(xiàn)迅速擴展的侵潤及粘液性壞死，潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴(yán)重。感染如未能控制，可致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎。
診斷：
由于病原菌毒力和侵襲力、角膜的健康狀況不同，藥物治療后臨床表現(xiàn)的不典型性，都可使診斷變得困難，需要仔細(xì)分析判斷。藥物治療前，從浸潤灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床大體能作出初步診斷。正確的病原學(xué)診斷需要作細(xì)菌培養(yǎng)，同時進行藥物敏感試驗。
治療：
1、抗生素 局部使用是最有效的途徑。
（1）高濃度的抗生素眼液：急性期頻繁滴眼，每15－30min一次；嚴(yán)重病例，在開始的30min，每5min滴藥一次。
（2）浸泡抗生素的膠原盾或藥液中添加賦形劑，可延長藥物接觸時間。
（3）結(jié)膜下注射：可提高角膜和前房的藥物濃度，但強化的抗生素滴眼液頻繁滴眼，具有同樣效果。
（4）抗生素眼膏：夜間使用。治療過程中可根據(jù)藥物敏感實驗，調(diào)整使用有效抗生素。病情控制后，需維持用藥一段時間，防止復(fù)發(fā)。
（5）如果有鞏膜化膿、潰瘍穿孔、瞼內(nèi)或全身播散的可能，或繼發(fā)于角膜或鞏膜穿通傷，或無法給予理想的局部用藥，應(yīng)同時全身應(yīng)用抗生素。
2、1%阿托品眼液或眼膏用于麻痹睫狀肌，減輕虹膜睫狀體炎癥。
3、其他藥物 局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱胺酸等，可減輕角膜潰瘍發(fā)展。口服大量維生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。
4、治療性角膜移植 藥物治療無效、病情急劇發(fā)展，可能或已經(jīng)穿孔，眼內(nèi)容物脫出可考慮施行。
棘阿米巴性角膜炎
什么是棘阿米巴角膜炎？
是由棘阿米巴原蟲引起的一種感染性角膜病。首先發(fā)現(xiàn)于1973年，近年來病例有逐年增多的趨勢。由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜診斷與治療比較困難臨床上常被誤診為單純皰疹病毒性角膜炎或真菌性角膜炎。
病因：
致病性自生生活阿米巴性角膜炎的發(fā)生與一定的危險因素有關(guān)，主要包括配戴角膜接觸鏡、污染水源和角膜外傷等。在發(fā)達國家，71%～85%的患者與配戴角膜接觸鏡有關(guān)。阿米巴原蟲首先與角膜上皮細(xì)胞膜的脂多糖結(jié)合黏附在角膜上皮表面，之后釋放活性酶類如神經(jīng)氨酸酶，使角膜上皮細(xì)胞變薄并且發(fā)生壞死，造成上皮屏障的破壞原蟲繼而侵入角膜基質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
致病性自生生活阿米巴性角膜炎患者多為年輕的健康人，男女比例均等，多數(shù)有角膜接觸鏡配戴史或眼外傷史，絕大多數(shù)為單眼受累，個別患者也可雙眼發(fā)病，起病一般比較緩慢。炎癥早期主要表現(xiàn)為角膜上皮的不規(guī)則，上皮粗糙或反復(fù)上皮糜爛，有時可表現(xiàn)為假樹枝狀改變。患者常有明顯的眼痛，其程度往往超出體征，形成“癥狀與體征分離”的現(xiàn)象。隨著病情發(fā)展，炎癥逐漸侵及基質(zhì)層，形成角膜前基質(zhì)層的斑狀、半環(huán)狀或環(huán)狀浸潤。有些病變類似于盤狀角膜炎的改變，部分患者可有放射狀角膜神經(jīng)炎。如未得到及時診斷與治療，角膜浸潤很快發(fā)展成角膜潰瘍、基質(zhì)膿腫，并有衛(wèi)星灶形成和前房積膿。嚴(yán)重者發(fā)生角膜壞死穿孔。如果角膜潰瘍累及到角膜緣，常導(dǎo)致角膜緣炎，甚至鞏膜炎。棘阿米巴原蟲可以與細(xì)菌、真菌及病毒混合感染。混合感染的細(xì)菌主要有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬及短棒菌苗屬。
診斷：
棘阿米巴角膜炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，角膜刮片進行棘阿米巴原蟲培養(yǎng)是比較常用的一種檢查方法。致病性自生生活阿米巴性角膜炎早期須與單皰病毒性角膜炎的上皮病變型相鑒別。此時誤診率較高，對初次發(fā)病的上皮性病變、有遷延不愈傾向，同時有外傷或角膜接觸鏡配戴史的患者要高度懷疑，并及時行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查，有利于鑒別診斷。當(dāng)角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍形成時要與病毒性盤狀角膜炎、細(xì)菌及真菌性角膜炎相鑒別。眼部劇烈的疼痛史或放射狀角膜神經(jīng)炎的出現(xiàn)都有助于鑒別診斷。近年來角膜共焦顯微鏡的應(yīng)用，為棘阿米巴性角膜炎的早期快速診斷提供了新的手段。通過角膜共焦顯微鏡，可在活體角膜中觀察到棘阿米巴包囊，有助于臨床診斷。但共焦顯微鏡檢查陰性，并不能完全否定臨床診斷。
治療：
藥物：陽離子防腐劑：目前常用的是0.02%的氯已定(chlorhexidine)和0.02%的聚六甲基雙胍(polyhexamethyl biguanide PHMB)，對角膜上皮沒有明顯的毒性作用。 芳香族雙脒：芳香族雙脒(Aromatic diamidines)類藥物可以抑制棘阿米巴DNA的合成，對滋養(yǎng)體和包囊均有效。常用的有0.1%普羅帕脒0.15%依西雙溴丙脒。但長時間應(yīng)用對角膜組織可產(chǎn)生藥物毒性反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素：巴龍霉素和新霉素與芳香族雙脒類藥物合用，可進一步提高療效。新霉素具有類似洗必泰和PHMB的作用，可以破壞棘阿米巴的外膜，促進芳香族雙脒類藥物進入蟲體發(fā)揮作用，但對包囊無效。咪唑類：咪唑類可以影響棘阿米巴細(xì)胞壁的穩(wěn)定性，在治療過程中起到輔助作用，單獨用藥往往無效。藥物主要包括克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等。
手術(shù)：
若病灶局限、藥物治療失敗，或藥物治療后殘留嚴(yán)重影響視力的角膜基質(zhì)混濁（感染已完全控制，炎癥也已消退），可施行穿透性角膜移植手術(shù)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)藥物治療，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因術(shù)前難以準(zhǔn)確判斷感染范圍，術(shù)中難以將病灶切除干凈。
單皰病毒性角膜炎
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除了典型的樹枝、地圖及盤狀角膜病灶形態(tài)外，還有一
些不典型的臨床改變，因此給診斷和治療帶來很大困難。各型不僅具有獨特的臨床特征，而其發(fā)病機理及治療原則也不盡相同。
臨床表現(xiàn)
原發(fā)感染
原發(fā)感染僅發(fā)生血清抗體陰性者，多見于兒童。1～3歲最易感染，至5歲時已有60%感染，15歲時有90%以上感染。原發(fā)感染主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，眼部損害極為少見，主要有：
⑴皰疹性眼瞼炎 眼瞼皮疹，一周后小泡干涸，結(jié)痂脫落不留瘢痕。
⑵急性濾泡性結(jié)膜炎 結(jié)膜充血、腫脹，濾泡增生，甚至出現(xiàn)假膜。
⑶點狀或樹枝狀角膜炎。
復(fù)發(fā)感染
既往已有皰疹病毒感染，血清中存在抗體，在挑撥因子作用下，第一次發(fā)病或復(fù)發(fā)病例均屬復(fù)發(fā)感染。其感染來源多為內(nèi)源性（即病毒存在于角膜、淚腺、結(jié)膜、三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)），少數(shù)亦可為外源性。
⑴淺層型 病變波及上皮及淺基質(zhì)層，是本病最基本的類型，也是臨床上最常見，最易診斷的類型。包括樹枝狀角膜炎和地圖狀角膜潰瘍。
①樹枝狀角膜炎 本型是單純皰疹病毒直接感染上皮細(xì)胞的結(jié)果。形態(tài)呈樹枝狀。病灶大小不一，可單支也可多支，其末端或分枝處呈結(jié)節(jié)狀膨大，病灶寬1毫米，中央微凹陷，邊緣部呈灰白色增殖性隆起。病程一般長達數(shù)周乃至數(shù)月，如無其它合并癥，26～27%的病例可自然愈合，無瘢痕或遺留少量薄翳。若向深層發(fā)展，可演變成地圖狀角膜潰瘍或盤狀角膜炎，治療不當(dāng)月或慢性遷延不愈時還可發(fā)展成變性皰疹。
②地圖狀角膜潰瘍 由樹枝狀角膜炎進一步擴大加深發(fā)展而來。呈擴大的樹枝或不規(guī)則的地圖狀形成，邊緣不齊，成鋸齒狀，周圍有明顯的灰白色隆起邊緣。潰瘍底部的基質(zhì)層混濁水腫，常合并有后彈力膜皺褶及前房閃輝現(xiàn)象。治愈后多數(shù)遺留斑翳。若繼續(xù)向深部發(fā)展，可演變成深部潰瘍；上皮愈合，病情遷延可發(fā)展成盤狀角膜炎；治療不當(dāng)可發(fā)展成營養(yǎng)障礙性潰瘍。
⑵深層型 病變波及基質(zhì)深層和內(nèi)皮層，是本病的復(fù)雜類型，包括盤狀角膜炎、基質(zhì)壞死性角膜炎、深部潰瘍及角膜葡萄膜炎。
①盤狀角膜炎 淺層型病變上皮愈合后，基質(zhì)層仍有慢性水腫及浸潤，即可發(fā)展成盤狀角膜炎。少數(shù)也可起病后直接患病。關(guān)于其確切的發(fā)病機理，至今還不十分清楚，目前多傾向抗原抗體反應(yīng)學(xué)說。盤狀角膜炎預(yù)后較好。少數(shù)病例基質(zhì)水腫消退后，可殘留環(huán)形可馬蹄形混濁。慢性經(jīng)過或長期局部使用皮質(zhì)類固醇可導(dǎo)致變性皰疹的發(fā)生。
②基質(zhì)壞死性角膜炎 臨床較少見。最初在混濁水腫的基質(zhì)層中，出現(xiàn)致密的灰白色斑塊及團塊狀混濁，以后逐漸擴大并互相融合，發(fā)生組織的溶解。其臨床及病理改變與角膜移植術(shù)后的排斥反應(yīng)極為相似。基質(zhì)壞死性角膜炎是本病最嚴(yán)重的類型之一。預(yù)后極差，常可造成后彈力膜膨出、穿孔和虹膜脫出。
③深部潰瘍 由淺層病變治療不當(dāng)月，惡化加重演變而來， 潰瘍位于角膜中央或旁中央，深達1/2基質(zhì)。睫狀充血明顯。其形成已失去樹枝狀或地圖狀的典型外觀，而近似圓形或橢圓形。潰瘍周圍有放射狀皺褶形成。潰瘍底部有灰白色壞死組織，嚴(yán)重者合并后彈力膜膨出、前房積膿、穿孔甚至混合感染。本型臨床上極易和細(xì)菌性所引起的匐行性角膜潰瘍及真菌性前房積膿性角膜潰瘍相混淆（尤其是混合感染者），必須根據(jù)病史、涂片及培養(yǎng)檢查加以區(qū)別。 本型預(yù)后極差，若任其自然轉(zhuǎn)歸，則往往有發(fā)生廣泛前粘連、繼發(fā)青光眼、眼內(nèi)炎等。乃至喪失眼球的危險，即使勉強瘢痕愈合，也將成為盲目。
④角膜葡萄膜炎 上述兩種類型常合并有虹膜睫狀體炎的發(fā)生，故稱為角膜葡萄膜炎，可先有淺層損害，而后累及深層組織，亦可開始于深層（虹膜炎或內(nèi)皮炎），然后波及整個角膜。
臨床診斷
⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù) 多發(fā)生于幼兒時期，成人較少見。出現(xiàn)眼部癥狀者僅占1%左右。主要表現(xiàn)為皰疹性水泡，急性濾泡性結(jié)膜炎及點狀角膜炎。愈后不留疤痕，偶見樹枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學(xué)檢查。
⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù)
①典型的角膜病灶形態(tài)（樹枝、地圖及盤狀）。
②多次復(fù)發(fā)的病史。
③病程緩慢，抗生素治療無效，皮質(zhì)激素使病情惡化。
④角膜感覺遲鈍或消失。
⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。
⑥特定的復(fù)發(fā)誘因。
治療：
抗病毒藥物
藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療。
手術(shù)療法
重癥患者（深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者）單獨依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或羊膜移植術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。 ⑴結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或羊膜移植術(shù) 本法不但對即將穿孔的病例直到預(yù)防和治療作用，而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價值。遮蓋的結(jié)膜瓣或羊膜作為一個良性的生物源刺激，不僅有利于創(chuàng)面的修復(fù)，還減少了創(chuàng)面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。 （2）角膜移植術(shù) 用角膜移植治療本病，從50年代起相繼有所報道，對其治療價值評價頗高，甚至認(rèn)為是治療重癥病例的最好辦法。近年來應(yīng)用板層角膜移植治療淺層角膜病變?nèi)〉幂^好效果，同樣能較少病毒復(fù)發(fā)并且降低排斥幾率。
預(yù)防
目前角膜病中病毒感染已超過細(xì)菌感染。單純皰疹性角膜炎病程長，易復(fù)發(fā)。平時應(yīng)注意增加體質(zhì)，一旦患病，應(yīng)頻繁滴用抗病毒滴眼液，同時用抗菌素滴眼液預(yù)防細(xì)菌感染。在潰瘍活動期不能為了緩解癥狀而濫用皮質(zhì)類固醇滴眼液，以免引起病情加重甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
大泡性角膜病變
什么是大泡性角膜病變？
把在角膜上皮層形成水泡的狀態(tài)稱為大泡性角膜病變（bllous keratopathy）。以往稱為大泡性角膜炎。實際上它并不是一種炎癥，而是變性，是內(nèi)皮層的異常，而致水分貯存在上皮層的結(jié)果。
病因：
1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。
2.無晶體大泡性角膜病變 白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機械性損傷，化學(xué)性損傷等。
臨床表現(xiàn)：
患眼霧視，輕癥者晨起最重，午后可有改善。重者刺激癥狀明顯，疼痛流淚，難以睜眼，特別是在角膜上皮水泡破裂時最為明顯。有不同程度的混合性充血，裂隙燈檢見角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮氣霧狀，或有大小不等的水泡，角膜后層切面不清或皺褶渾濁。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，基質(zhì)層渾濁，視力明顯減退。 角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個或數(shù)個大泡隆起（大都達數(shù)毫米），泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時與眼瞼相互磨擦，大泡可發(fā)生破裂。此時，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴(yán)重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂，最終以血管長入形成變性血管翳而告終。
治療：
本病的治療一直是個棘手的問題。主要的方法有：
1.藥物治療 局部點50%高滲葡萄糖，90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫，延緩大泡發(fā)生破裂。
2.親水性角膜接觸鏡 配戴后可吸收角膜水分，使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而產(chǎn)生的一系列癥狀。
3.手術(shù)治療 ①燒灼前彈性層。②結(jié)膜薄瓣遮蓋術(shù)。③角膜板層移植術(shù)或角膜層間嵌置晶體囊膜術(shù)。④角膜層間灼烙術(shù)：該手術(shù)通過在角膜層間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，達到阻擋水分向前滲漏的目的。⑤穿透角膜移植是治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除，代之以包括內(nèi)皮細(xì)胞的正常組織。角膜內(nèi)皮移植術(shù)僅僅更換病變的角膜內(nèi)皮層，屬于成分角膜移植，是近年來治療大泡性角膜病變的最佳治療方法。
