結(jié)膜炎常識
一、結(jié)膜炎的病因：
結(jié)膜炎按病因分類分為細(xì)菌性 、衣原體性、病毒性、真菌性、寄生蟲性、免疫相關(guān)性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性等。
二、結(jié)膜炎的癥狀和體征：
結(jié)膜炎的癥狀：眼紅、異物感、燒灼感、癢、流淚、晨起時分泌物多而難以睜眼等
結(jié)膜炎共同的體征有結(jié)膜充血和結(jié)膜囊分泌物增多，根據(jù)不同病因及不同程度會有多種的其他體征：
1、結(jié)膜充血：表現(xiàn)為結(jié)膜表層血管的擴張，可以呈彌散性充血，也可表現(xiàn)為局部充血，充血的顏色多鮮紅，愈向穹隆區(qū)充血愈明顯，向角膜緣部充血減輕。不伴明顯水腫時，推動結(jié)膜血管可隨之移動，并無觸痛。結(jié)膜表面滴用0．1%腎上腺素后，結(jié)膜血管充血明顯消失。當(dāng)結(jié)膜炎癥同時累及角膜或鞏膜或筋膜組織時，也可表現(xiàn)為結(jié)膜充血與睫狀充血同時存在，臨床上稱為混合充血。
2、分泌物增多：根據(jù)結(jié)膜的分泌物性狀可分為：水性分泌物、粘性分泌物、膿性分泌物及粘膿性分泌物。分泌物主要來源于淚腺、副淚腺、杯狀細(xì)胞、并混有滲出的炎性細(xì)胞、病原微生物及壞死的組織。一般講，水性分泌物多見于病毒性和苭物毒性結(jié)膜炎；粘性分泌物在過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎或伴有淚液分泌障礙的結(jié)膜炎中多見；膿性分泌物常是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎特征性表現(xiàn)；粘膿性行分泌物多見于沙眼或細(xì)菌性結(jié)膜炎。
3、結(jié)膜濾泡形成：結(jié)膜濾泡為結(jié)膜下的腺樣層內(nèi)淋巴細(xì)胞增殖聚集所致，裂隙燈生物顯微鏡下可見濾泡呈半球或丘狀隆起，淡白色或灰白色，早期濾泡略帶透明，周圍繞有血管，但是其中央部無血管增生。由于結(jié)膜炎癥程度及病程的不同，濾泡可散在分布，也可呈簇狀，而且大小可以不一，一般在0．5-2毫米之間。結(jié)膜濾泡形成常見于沙眼衣原體性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、結(jié)膜局部的苭物毒性反應(yīng)。由于兒童腺體組織增生活躍，有時正常兒童下瞼結(jié)膜也可見散在性濾泡形成。
4、結(jié)膜乳頭增生：為結(jié)膜上皮細(xì)胞大量增殖，并伴有血管增生和炎性細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的結(jié)膜局部病變，呈點狀或小球狀隆起，肉眼下結(jié)膜表面為絨布樣，不光滑，裂隙燈生物顯微鏡下乳頭中央可見傘狀新生血管增生，使乳頭為紅色。炎癥嚴(yán)重并遷延時，相鄰的乳頭可融合性增殖，形成巨乳頭，直徑大于1毫米。乳頭增生為結(jié)膜的非特異性改變，多見于過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎(對角膜接觸鏡、人工角膜及長期結(jié)角膜異物的反應(yīng))，以及沙眼和慢性結(jié)膜炎。
5、真膜和偽膜
某些病原體感染可引起真膜或偽膜，由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。真膜是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮，強行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血。偽膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。過去認(rèn)為，白喉棒狀桿菌結(jié)膜炎和β-溶血性鏈球菌結(jié)膜炎是膜形成的主要病因，但近年來，腺病毒結(jié)膜炎則成為最常見病因，其次是原發(fā)性單皰病毒性結(jié)膜炎，其它還包括春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎和念珠菌感染性結(jié)膜炎。
6、球結(jié)膜水腫
血管擴張時的滲出液進入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫，水腫嚴(yán)重時，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。急性過敏性結(jié)膜炎、淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎、腺病毒結(jié)膜炎都有明顯的結(jié)膜水腫。結(jié)膜水腫的出現(xiàn)可以早于細(xì)胞浸潤和分泌物等體征。除炎癥外，眶靜脈受損或淋巴回流受阻、血管內(nèi)滲透壓低等都可引起結(jié)膜水腫。
7、結(jié)膜下出血
嚴(yán)重的結(jié)膜炎如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結(jié)膜炎和Kochweeks桿菌所致的急性結(jié)膜炎等，除可出現(xiàn)結(jié)膜充血外，還可出現(xiàn)點狀或片狀的球結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。
8、耳前淋巴結(jié)腫大
是病毒性結(jié)膜炎的一個重要體征，也是和其它類型結(jié)膜炎的重要鑒別點，疾病早期或癥狀輕者無此表現(xiàn)。還可見于衣原體性、淋球菌性和各種可致肉芽腫性結(jié)膜炎。
三、結(jié)膜炎的診斷
臨床上可根據(jù)結(jié)膜炎的基本癥狀和體征如結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等，作出診斷，但確診是何病因所致的結(jié)膜炎尚需依靠實驗室檢查。實驗室檢查包括細(xì)胞學(xué)、病原體的培養(yǎng)和鑒定，以及免疫學(xué)和血清學(xué)檢查等。
病史對診斷非常重要。感染性結(jié)膜炎多雙眼發(fā)病，常傳染至家人或社區(qū)人群。急性病毒性結(jié)膜炎的患者多于疾病早期出現(xiàn)一眼發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累。單眼發(fā)病常見于中毒性、藥物性或外傷引起的結(jié)膜炎。病程對診斷很有幫助，也是常用的結(jié)膜炎分類標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，病程少于三周者為急性結(jié)膜炎，而超過三周者為慢性結(jié)膜炎。另外，滲出物的類型和炎癥發(fā)生的部位亦是明確診斷的重要依據(jù)。
四、結(jié)膜炎的治療：
1、沖洗眼睛：結(jié)膜炎結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多時，每天要用生理鹽水沖洗眼睛，并用消毒棉簽拭凈瞼緣。
2、點眼藥水：常用的抗菌眼藥水有左氧氟沙星眼藥水，利福平眼藥水，妥布霉素眼藥水，氧氟沙星眼藥水等。睡前涂金霉素、紅霉素、氧氟沙星等抗菌眼藥膏。
3、對混合病毒感染的結(jié)膜炎，除應(yīng)用上述藥物外，可選用抗病毒眼藥水如更昔洛韋眼藥水，無環(huán)鳥苷眼藥水等。
4、急性炎癥期不能包扎眼睛，因為包扎眼睛后會影響分泌物的排出，分泌物不僅刺激角膜、結(jié)膜，也為細(xì)菌提供了良好的繁殖基地，使結(jié)膜炎癥加重，也不能熱敷。
五、結(jié)膜炎的預(yù)防：
由于各種病原微生物廣泛存在于自然界，結(jié)膜又直接與外界接觸，所以病原微生物常可通過手、物、水等媒介的直接接觸傳播，引起結(jié)膜炎。結(jié)膜炎傳播的主要途徑有兩個：患眼—水—健眼、患眼—手或物—健眼。可見結(jié)膜炎傳播方式簡單、方便，而且廣泛。
結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉或不用手和衣袖拭眼。所用臉盆、毛巾、手帕等必須與他人分開，并應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒，防止傳染別人。傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)進行隔離，更不允許到公共游泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，以防交叉感染。如一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護健眼不受傳染。
凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵、煙及熱等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境或戴保護眼鏡以防引起結(jié)膜炎。對公共場所要進行衛(wèi)生宣傳、定期檢查和加強管理。
常見結(jié)膜疾病
1）急性卡他性結(jié)膜炎:是由細(xì)菌感染引起，是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細(xì)菌有科一韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。
急性卡他性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)
1、潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時或先后相隔1-2天發(fā)病。患者自覺刺癢及異物感，進而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開。有時因分泌過多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。
2、分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無組織缺損。
3、瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點，球結(jié)膜水腫。
4、發(fā)病3-4天病情達到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤或潰瘍。
2）包涵體性結(jié)膜炎：本病是沙眼衣原體中D－K抗原型衣原體所致的結(jié)膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。眼部感染來自生殖泌尿系統(tǒng)。常侵及雙眼，為急性發(fā)病。
臨床上分為二類：
1、新生兒包涵體結(jié)膜炎，又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時，在患衣原體性宮頸炎的產(chǎn)道中受感染，潛伏期5～12天。眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見于下穹窿及下瞼結(jié)膜。新生兒結(jié)膜的腺樣層尚未發(fā)育，故2～3個月內(nèi)無濾泡形成。分泌物為膿性，量多，故應(yīng)與新生兒淋菌性結(jié)膜炎鑒別，可作涂片檢查，如系新生兒包涵體炎，基本不見細(xì)菌，并有包涵體。大約2～3周后轉(zhuǎn)入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，3個月至1年內(nèi)自行消退，不留瘢痕，亦無角膜血管翳。
2、成人包涵體性結(jié)膜炎，又名游泳結(jié)膜炎，因為許多患者都有在污染的游泳池游泳史，實際上此病是由沙眼衣原體D－K型泌尿系統(tǒng)感染后污染的手、毛巾或水等傳染到眼；有稱是一種接觸感染。潛伏期5～12天。開始時結(jié)膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大，穹窿部結(jié)膜有很多濾泡，下方最著。結(jié)膜因細(xì)胞浸潤而肥厚。結(jié)膜囊有很多膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞。結(jié)膜刮片可見包涵體。急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個月至1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
3）慢性卡他性結(jié)膜炎：為一慢性炎癥過程，是因為多類不良因素長時間刺激所導(dǎo)致，或者由急性炎癥治療不夠徹底遷延轉(zhuǎn)化而來，因此治療效果受多類因素的影響。假如不良刺激不能消除，則效果一般，不容易治好，并且因長時間慢性炎癥反應(yīng)，結(jié)膜表面肥厚、粗糙、乳頭增生，需要長時間藥物治療以消除或者降低癥狀。
慢性卡他性結(jié)膜炎典型癥狀為患眼癢、干澀感、刺痛、異物感、眼瞼沉重和視力疲勞等。自覺癥狀輕重不同，因人而不同。分泌物多為黏液性、黃/色或者白色泡沫樣，量比較少，經(jīng)常聚集在眥部。結(jié)膜充血以瞼結(jié)膜為主。長時間慢性炎癥刺激則出現(xiàn)瞼結(jié)膜充血、肥厚、粗糙，有乳頭增生，但是無瘢痕形成。
4）春季角結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis）又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性很強，常侵犯雙眼，男性發(fā)病率高于女性。每當(dāng)春暖花開時發(fā)病，到秋末天寒時癥狀消失。每年復(fù)發(fā)，輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。
春季卡他性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)
癥狀：奇癢。畏光、流淚和異物感等癥輕微，角膜受累時稍重。體征：按病變部位可分為瞼結(jié)膜型、角膜緣型和混合型。
瞼結(jié)膜型：病變主要在上瞼結(jié)膜。開始時整個結(jié)膜充血，伴有少許粘液樣分泌物。以后瞼結(jié)膜出現(xiàn)大小不等、扁平的粗大乳頭，象鋪路石樣排列。反復(fù)發(fā)作后，結(jié)膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。
角膜緣型：亞洲人和黑人多見。初起時表現(xiàn)為角膜緣呈黃褐色或污紅色膠樣增厚，以上方角膜緣明顯。
混合型：瞼結(jié)膜和角結(jié)膜同時出現(xiàn)上述病頒。
各型患者都可發(fā)生角膜受累，表現(xiàn)為彌漫性上皮型角膜炎。偶見上方局限性的或中央的橢圓形淺表角膜潰瘍，愈后遺留輕微的角膜瘢痕。部分患者急性期可在角膜緣見到白色的Horner-Trantas結(jié)節(jié)（由變性的嗜酸性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞組成）。可出現(xiàn)角膜上方微小血管翳，及少見全周角膜血管化。
5）過敏性結(jié)膜炎:是由于接觸過敏性抗原引起的結(jié)膜過敏反應(yīng)，一般以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病，在患上過敏性結(jié)膜炎后，最典型的癥狀是眼睛奇癢，這種癢和普通發(fā)癢不一樣，往往非常強烈、難以忍受，所以稱為奇癢。除了眼睛奇癢外，過敏性結(jié)膜炎的患者還會有結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物等表現(xiàn)，并常常伴有眼瞼皮膚紅腫，這些癥狀在過敏的季節(jié)里會好好壞壞，反復(fù)發(fā)作，與氣候及患者的活動有關(guān)。有的患者過敏性結(jié)膜炎比較嚴(yán)重，還會引起鼻腔過敏癥狀，這種情況臨床上也稱為過敏性鼻炎結(jié)膜炎，是需要引起重視的。
過敏性結(jié)膜炎的治療
確定過敏原，并且立即去除過敏原，如此，通常都能收到很好的效果。例如花粉過敏者，在花粉多的季節(jié)少到戶外，使用護目鏡或高效能空氣濾清器等。然而，大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類復(fù)雜，不易查出，這就是過敏性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈的根本原因。
如果一時不能確定過敏原，那么，首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強體質(zhì)。因為身體健康狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。
6）流行性出血性結(jié)膜炎：此病潛伏期一般為24h，最長可達6天。其癥狀主要有以下特點：起病急驟，迅速出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼瞼水腫、流淚和眼球痛。雙眼同時或先后發(fā)病。在起病2～3天后出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)-眼球結(jié)膜下出血，約70%～90%病例會出現(xiàn)這種情況。從細(xì)小的出血點至整個球結(jié)膜下出血程度不等，可見短暫而無后遺癥的上皮性角膜炎。起病后3～5天約90%病例在瞼結(jié)膜上出現(xiàn)細(xì)小濾泡。約20%病例出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。剛發(fā)病時，常常發(fā)生角膜上皮點狀剝脫，約1周后痊愈，而且耳前淋巴結(jié)腫大常見。
7）淋菌性結(jié)膜炎：也稱淋病眼或淋菌性“膿漏眼”，是一種極為劇烈的急性化膿性結(jié)膜炎。本病的特點為高度眼瞼、結(jié)膜充血水腫及大量膿性分泌物，如治療不及時，將短時間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，導(dǎo)致失明。
成人淋菌性結(jié)膜炎潛伏期為10小時至2～3日不等，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展至浸潤期，眼瞼高度紅腫和疼痛；瞼結(jié)膜高度充血，伴小出血點及假膜形成；球結(jié)膜水腫，重者突出于瞼裂外；有耳前淋巴結(jié)腫痛。約3～5日后，眼瞼腫脹有所減輕，變軟，而代之以大量膿性分泌物，自瞼裂源源不斷地流出，是為膿漏期。角膜并發(fā)癥幾乎不可避免，除角膜上皮點狀熒光素著染以外，角膜周邊部實質(zhì)淺層可見部分或全環(huán)形浸潤。角膜彌漫模糊，局部變薄，很快穿孔，虹膜脫出。
新生兒淋菌性結(jié)膜炎是新生兒眼炎中最嚴(yán)重者，曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2～5日內(nèi)者多為母親產(chǎn)道感染，出生7日后發(fā)病者為產(chǎn)后感染。臨床表現(xiàn)為雙眼劇烈的急性結(jié)膜炎，發(fā)病初期瞼和球結(jié)膜水腫、充血，分泌物為水樣、血清樣、血性，但進展很快，發(fā)病數(shù)小時后即轉(zhuǎn)為膿漏期，有大量膿性分泌物。重度瞼球結(jié)膜水腫及炎癥。角膜變暗，周邊部浸潤、潰瘍，或中央部潰瘍。潰瘍穿孔，虹膜脫出，眼內(nèi)發(fā)炎，視力喪失。
8）濾泡性結(jié)膜炎：起病急，多同時侵犯雙眼，有時可先后發(fā)病。有眼灼熱感，異物感，眼瞼沉重和大量粘液膿性分泌物，有些病例伴有耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛不明顯，分泌物多時傳染性較大。 眼部病變除有充血、水腫等急性卡他結(jié)膜炎病變外，結(jié)膜有濾泡形成。濾泡大小不一，呈圓形或不規(guī)則形，不透明，凸起于結(jié)膜面，數(shù)量一般較多，可互相融合排列成行，以下瞼結(jié)膜及下穹窿部為多。
9）沙眼：是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。為一種常見眼病。可表現(xiàn)為眼癢、異物感、怕光、流淚和視力減退。由于沙眼是一種慢性、頑固性眼病，治療上必須做到長期不間斷給藥，白天點眼藥水3~4次，晚上涂眼藥膏，堅持用藥3~6個月。治療藥物可分局部點藥法和口服藥物療法。
作為一種傳染性眼病，沙眼的防治就顯得格外重要。沙眼患者的洗臉用具一定要與健康人的分開使用，家庭當(dāng)中更要特別注意，防止親屬之間交叉感染。而服務(wù)性行業(yè)，嚴(yán)格做好毛巾、臉盆等的消毒工作。平時要養(yǎng)成眼睛不適少揉眼的習(xí)慣。
病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn)。多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染，也使病情加重。
10）翼狀胬肉：它的形狀很象昆蟲的翅膀，故得此名。祖國醫(yī)學(xué)稱它為攀睛。可使視力下降。翼狀胬肉是怎樣形成的呢？它的原因至今還不清楚，一般認(rèn)為本病與長期野外工作，受風(fēng)沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關(guān)。同時工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與心肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛、經(jīng)絡(luò)淤滯有關(guān)。近年來也有人認(rèn)為，翼狀胬肉與內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強及遺傳因素有密切關(guān)系。翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的損害密切相關(guān)，長期暴露于紫外線及強烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛戶外活動的人，戴上防紫外線的眼鏡有一定的預(yù)防作用。小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素眼藥水點眼，如左氧氟沙星眼藥水或0.5%可的松眼藥水，每日3～4次。如果胬肉長入角膜而影響視力者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進行手術(shù)治療。
