玻璃體疾病
飛蚊癥
飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的不同形狀。很多飛蚊癥長(zhǎng)時(shí)間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過(guò)檢查也沒(méi)有眼部器質(zhì)性病變，臨床上沒(méi)有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個(gè)黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒(méi)有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時(shí)許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見(jiàn)原因，但往往因?yàn)橥瑫r(shí)存在視力障礙而不易覺(jué)察。近視眼患者所感到的蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。
飛蚊癥一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物。
病因：飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺(jué)癥狀，一般是由玻璃體變性引起的。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬肝、膽、腎三經(jīng)病變。肝腎精血不足，神水乏源；或失血過(guò)多，血虛生熱；或悲憂郁怒，肝火上炎；或熱病傷陰，真陰耗損；或血熱妄行，瘀血內(nèi)阻；或濕熱蘊(yùn)移，濁氣上泛；或痰濕內(nèi)困，清竅蒙閉等證，每易患之。
玻璃體混濁是玻璃體最常見(jiàn)的一種病理變化，玻璃體本身或鄰近組織病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現(xiàn)在玻璃體中心軸部上時(shí)，視力就會(huì)減弱。
正常的玻璃體是由極為細(xì)長(zhǎng)的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿粘性半流體，還充滿粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)。隨著人的年齡增長(zhǎng)，特別到了老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來(lái)的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會(huì)出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象。脈絡(luò)膜炎時(shí)許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見(jiàn)原因，但往往因?yàn)橥瑫r(shí)存在視力障礙而不易覺(jué)察。近視眼患者所感到的蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：有的人到眼科看病，自稱常會(huì)看到有黑點(diǎn)在眼前晃動(dòng)，有時(shí)從眼簾一閃而過(guò)，有時(shí)聚而不散。形狀也時(shí)而變幻。當(dāng)患者在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。由于該癥的特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)的黑點(diǎn)會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，又總抓不到、打不著，就好像飛蚊一般。
飛蚊癥是眼病中很特別也是相當(dāng)普遍的一種，40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者，動(dòng)過(guò)白內(nèi)障手術(shù)者，以及其它如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會(huì)形成此病。
飛蚊癥檢查方法：
1、輕度病人自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。
2、較顯著的混濁，常見(jiàn)于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見(jiàn)眼底，甚至眼底無(wú)紅光反射。漆黑一片。
3、炎性混濁：系附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而刀。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徙性眼內(nèi)炎等。
4、出血性混濁：常見(jiàn)于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。
診斷：
第一、病理性飛蚊癥
病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。病理性飛蚊癥有3個(gè)特點(diǎn)：
①、有異常閃光。
②、短時(shí)間內(nèi)飛蚊數(shù)不斷增加。
③、視線有被遮擋的感覺(jué)。
突然間出現(xiàn)大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現(xiàn)象，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損等，都是必須注意的惡兆，表明玻璃體可能正在急性退化，或視網(wǎng)膜已有破洞的危險(xiǎn)，要趕快看眼科檢查視網(wǎng)膜。
病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，一般來(lái)說(shuō)，這些原因通過(guò)簡(jiǎn)單檢查就能發(fā)現(xiàn)，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，不用進(jìn)行特殊治療。
第二、生理性飛蚊癥
一點(diǎn)兩點(diǎn)的黑影，在眼前飛來(lái)飛去，有時(shí)候看得到，有時(shí)候看不到。當(dāng)人很累很疲倦的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得蚊子移動(dòng)的特別明顯，而年紀(jì)大的人有飛蚊現(xiàn)象時(shí)，會(huì)較中年人的飛蚊現(xiàn)象感覺(jué)更強(qiáng)烈和明顯。這類飛蚊癥是良性的，稱生理性飛蚊癥。專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成，屬生理性飛蚊癥。
治療方法：
飛蚊癥分為病理性飛蚊癥和生理性飛蚊癥兩種。病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，與在工作中使用電腦較多、工作壓力大、近距離閱讀多等誘因有關(guān)。
生理性飛蚊癥無(wú)需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如狄?jiàn)W寧眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。嚴(yán)重病例一般治療無(wú)效者，可采用玻璃體切除術(shù)。
偏方
中醫(yī)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，腎藏精，腎精可以上輸營(yíng)養(yǎng)眼目。飛蚊癥的出現(xiàn)，往往是肝腎不足的結(jié)果。黑豆是一種有補(bǔ)益肝腎作用的食品，性質(zhì)平和。常食黑豆，可以補(bǔ)益肝腎之不足，從而緩解飛蚊癥。此外，工作壓力過(guò)大可能是造成生理性飛蚊癥的主要原因。因此，一旦確定是生理性飛蚊癥，在食療的同時(shí)，放松心情，保證充足的睡眠，注意休息也很重要。
玻璃體炎癥
玻璃體炎癥一般是由各種類型的葡萄膜炎或眼內(nèi)炎引起的。玻璃體內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物和白細(xì)胞。裂隙燈檢查可見(jiàn)玻璃體內(nèi)細(xì)胞，有時(shí)呈小團(tuán)狀或絮狀混濁，嚴(yán)重時(shí)為致密灰黃色或灰白色膜狀混濁，甚至積膿。
病因：
1、內(nèi)源性
病原微生物由血流或淋巴進(jìn)入眼內(nèi)或由于免疫功能抑制、免疫功能缺損而感染。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎等可引起玻璃體的細(xì)菌性感染。器官移植或腫瘤病人化療后或大量使用廣譜抗生素后常發(fā)生真菌性感染，常見(jiàn)的致病菌為白色念珠菌。
2、外源性
（1）手術(shù)后眼內(nèi)炎：手術(shù)后Endophthalmitis可發(fā)生在任何內(nèi)眼手術(shù)以后，如白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割和眼穿通傷修復(fù)等。最常見(jiàn)的致病菌為葡葡球菌。病原菌可存在于眼瞼、睫毛、淚道內(nèi)，手術(shù)縫線、人工晶狀體等也可以成為感染源。
（2）眼球破裂傷和眼內(nèi)異物。
臨床表現(xiàn)：
1、癥狀內(nèi)源性眼內(nèi)炎癥狀為視力模糊；手術(shù)后細(xì)菌性通常發(fā)生在術(shù)后l～7天，突然眼痛和視力喪失；真菌性感染常發(fā)生在手術(shù)三周后。
2、體征
（1）內(nèi)源性感染通常從眼后部開(kāi)始，可同時(shí)存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶發(fā)白，邊界清楚。開(kāi)始是分散的，以后變大、蔓延到視網(wǎng)膜前產(chǎn)生玻璃體混濁。也可發(fā)生前房積膿。
（2）手術(shù)后細(xì)菌感染常有眼瞼紅腫。球結(jié)膜混合充血。傷口有膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿，虹膜充血。不治療視力會(huì)很快喪失。
（3）手術(shù)后真菌感染常侵犯前部玻璃體，前部玻璃體表面積膿或形成膜，治療不及時(shí)感染可向后部玻璃體腔和前房蔓延。
檢查：
1、超聲波檢查
超聲波檢查對(duì)玻璃體炎癥有較大的診斷價(jià)值，因?yàn)樵摬〔荒苤苯涌吹健］p微的玻璃體炎癥用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因?yàn)樵诓Ａw內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。因此，超聲波檢查能夠確定玻璃體炎癥的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變、判斷視力預(yù)后，必要時(shí)可以重復(fù)檢查。
2、A型超聲掃描
而A型超聲掃描對(duì)此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體炎癥嚴(yán)重時(shí)，無(wú)論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。
3、高敏感度掃描
當(dāng)用高敏感度掃描時(shí)，玻璃體炎癥的程度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降，多數(shù)回聲點(diǎn)被清除掉，因此能確定是否同時(shí)存在視網(wǎng)膜脫離。
臨床研究表明，患者只要重視早期眼底檢查，玻璃體炎癥是可以預(yù)防和控制的。眼底無(wú)異常或有輕微不適的患者，最好每半年檢查一次眼底，已有中、重度眼底病變的患者，建議3個(gè)月檢查一次。
診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是玻璃體的改變，可以做出診斷。房水和玻璃體細(xì)菌學(xué)檢查有助于化膿性眼內(nèi)炎的診斷。血清學(xué)檢查對(duì)葡萄膜炎的診治提供重要的依據(jù)。
（一）視力有不同程度影響，甚至僅存光感。
（二）同時(shí)伴有葡萄膜炎或眼內(nèi)炎的表現(xiàn)。
（三）裂隙燈檢查可見(jiàn)玻璃體內(nèi)細(xì)胞團(tuán)狀或絮狀混濁，嚴(yán)重時(shí)為致密灰黃色、灰白色膜狀混濁，甚至積膿。
治療：
1.玻璃體炎癥屬于“云霧移睛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩大類，實(shí)證多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，虛者為虛火上炎、肝腎虧損，治療采用辨證論治。
濕熱蘊(yùn)結(jié)：自覺(jué)眼前云霧浮動(dòng)，且日見(jiàn)增多，多見(jiàn)葡萄膜炎急性期，全身可見(jiàn)胸悶納呆，頭痛身重，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱利濕、化濁明目，方選豬苓湯或三仁湯或甘露消毒湯：豬苓、木通、滑石、蓄、車前子、梔子、赤芍、郁金、蒼術(shù)、海藻、昆布，陳皮、大黃。
虛火上炎：自感眼前蚊蠅飛動(dòng)，多見(jiàn)葡萄膜炎慢性期，全身可見(jiàn)口干咽燥，虛煩不眠，手足心熱，頭暈耳鳴，面熱潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，方選知柏地黃湯加減：知母、黃柏、生地、山茱萸、山藥、海藻、昆布，茯苓、澤瀉、牡丹皮。
肝腎虧損：眼前云霧漂浮，蠅飛蚊動(dòng)，視物模糊，眼內(nèi)干澀，不耐久視，腰膝酸軟，舌淡紅脈細(xì)。治以滋養(yǎng)肝腎、活血明目，方選四物五子湯加減：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、地膚子、茺蔚子、丹參、海藻、昆布。
本病病程長(zhǎng)，患者需要耐心調(diào)治，避免性情急躁，忌食辛辣，海帶可促使混濁吸收，可適當(dāng)多吃。
2. 應(yīng)根據(jù)病因治療。對(duì)長(zhǎng)期不吸收的玻璃體炎性渾濁，可試行玻璃體手術(shù)。
玻璃體積血
玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。一方面積血使屈光間質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，而且對(duì)玻璃體結(jié)構(gòu)和鄰近組織產(chǎn)生一定影響；另一方面，機(jī)體對(duì)積血的反應(yīng)可使血液逐漸被清除在不同的病例，玻璃體積血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行臨床處理。
病因：
1、眼外傷或手術(shù)引起的玻璃體積血眼球穿透?jìng)蜮g挫傷都可造成外傷性玻璃體積血。在角鞏膜穿通傷鞏膜穿通和眼后段的異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高眼球頓挫傷造成的眼球瞬間變形可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。手術(shù)性玻璃體積血可見(jiàn)于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。
2、自發(fā)性玻璃體積血包括的疾病較多。主要有視網(wǎng)膜血管病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞Eales病、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等；玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥變性或腫瘤。有人對(duì)糖尿病眼外傷等2種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)引起出血的主要原因是視網(wǎng)膜裂孔形成占42%；視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體積血，但較為少見(jiàn)。在糖尿病病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管是玻璃體積血的一個(gè)先兆。如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血。因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%。
臨床表現(xiàn)：
自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時(shí)，病人可能不察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。
隨著時(shí)間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)1年以上。在沒(méi)有明顯眼底病變時(shí)，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時(shí)，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。
檢查：
①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因?yàn)樵诓Ａw內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對(duì)此可能顯示出低基線的回聲。
②玻璃體積血較致密時(shí)，無(wú)論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當(dāng)用高敏感度掃描時(shí)，出血的致密度和分布顯示的更清楚；降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降，多數(shù)回聲點(diǎn)被清除掉，因此能確定是否同時(shí)存在視網(wǎng)膜脫離。
③玻璃體積血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時(shí)應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。
診斷：
1.確定原發(fā)病 根據(jù)引起積血的原因和臨床表現(xiàn)診斷，檢查對(duì)側(cè)眼有重要價(jià)值。診斷應(yīng)包括原發(fā)病，或?yàn)橥鈧砸约昂喜Y。
2. 出血量的界定 對(duì)出血量的多少按玻璃體混濁的程度可分為4級(jí)，“±”或Ⅰ級(jí)，指極少量出血不影響眼底觀察；“+”或Ⅱ級(jí)，指眼底紅光反射明顯或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管；“++”或Ⅲ級(jí)，指部分眼底有紅光反射，下半無(wú)紅光反射；“+++”或Ⅳ級(jí)指眼底無(wú)紅光反射。
治療：
在大多數(shù)病例，玻璃體積血的自發(fā)吸收需要4-6個(gè)月時(shí)間，因此在開(kāi)始治療玻璃體積血之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察3-4個(gè)月，如果在觀察期間玻璃體混濁沒(méi)有明顯減輕，說(shuō)明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
玻璃體積血后，早期應(yīng)臥床休息，并避免用力和頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予苭物治療，如玻璃體尿注射，能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可增加眼部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液吸收，尿激也可采用球結(jié)膜下或球旁注射。中苭治療也有一定價(jià)值，積血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定
大量出血者吸收困難，未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者可以等候三個(gè)月，如玻璃體積血仍不吸收時(shí)可進(jìn)行玻璃體切割術(shù)；合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。
玻璃體變性
玻璃體變性最常見(jiàn)于高度近視及60歲以上老年人。正常玻璃體為一透明的凝膠體，隨年齡的增加有發(fā)生變性的傾向，主要表現(xiàn)為凝縮和液化，是粘多糖解聚的結(jié)果。
病因：
1、高度近視。
2、玻璃體隨著年齡的增加，有發(fā)生變性的傾向。
3、由于細(xì)胞的增殖而至玻璃體濃縮，呈膠凍狀，與視網(wǎng)膜廣泛粘連。玻璃體濃縮性萎縮多見(jiàn)于眼外傷、視網(wǎng)膜脫離后。
臨床表現(xiàn)：
1、眼前飛蚊癥。
2、突發(fā)性的眼前見(jiàn)環(huán)形或蜘蛛網(wǎng)狀黑影飄動(dòng)。
檢查：
1血常規(guī)
2眼科特殊檢查。
3、眼底檢查：
（1）玻璃體液化：眼前飛蚊，對(duì)視力無(wú)影響，裂隙燈檢查玻璃體見(jiàn)液化腔。
（2）玻璃體濃縮：玻璃體呈抖動(dòng)狀，可牽引視網(wǎng)膜呈漏斗狀脫離。
（3）玻璃體后脫離：眼底檢查見(jiàn)視乳頭前方玻璃體內(nèi)環(huán)形混濁，日久也可變形或成片塊狀混濁。三面鏡檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜前有黑色光學(xué)空間，偶見(jiàn)玻璃體出血或黃斑水腫。
（4）星狀玻璃體病變：無(wú)自覺(jué)癥狀，玻璃體中可見(jiàn)多量銀白色反光小體，隨眼球飄動(dòng)而不下沉。
診斷：
1、高度近視和老年人多見(jiàn)玻璃體液化和玻璃體后脫離。
2、眼外傷及視網(wǎng)膜脫離者多見(jiàn)玻璃體變性液化或萎縮。
3、星狀玻璃體病變：多見(jiàn)于60歲以上老年男性，尤其患有糖尿病或高膽固醇血癥者。
玻璃體變性的治療方法：
1一般無(wú)需治療。針對(duì)病因采取藥物治療。
2必要時(shí)行手術(shù)治療。
永存原始玻璃體增生癥
永存原始玻璃體增生癥（PHPV）是一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥。雖可有不同程度的晶狀體后部混濁，但晶狀體一般透明。如果不予以治療，多數(shù)患PHPV的眼會(huì)自行發(fā)展眼內(nèi)出血、角膜混濁、青光眼、視網(wǎng)膜脫離或眼球萎縮。過(guò)去有不少眼因青光眼和眼球癆最后將眼球摘除。
病因：
原始玻璃體是表面外胚葉、神經(jīng)外胚葉和中胚葉的共同產(chǎn)物隨著玻璃體動(dòng)脈長(zhǎng)入視杯在原始玻璃體內(nèi)又增加了毛細(xì)血管成分。在胚胎第6周之后，晶狀體囊膜形成，玻璃體與晶狀體之間的關(guān)系中斷原始玻璃體的發(fā)育終止永存原始玻璃體增生癥主要是原始玻璃體異常的持續(xù)存在并過(guò)度增長(zhǎng)，并且玻璃體內(nèi)固有血管和來(lái)自睫狀血管的分支血管也發(fā)生持續(xù)增生。睫狀突與膜狀組織的周邊部聯(lián)結(jié)在一起，并在眼球發(fā)育時(shí)向中央牽拉，其結(jié)果在次級(jí)玻璃體內(nèi)形成一個(gè)致密的晶狀體后纖維血管膜團(tuán)塊該纖維血管膜團(tuán)塊可造成自發(fā)性眼內(nèi)出血晶狀體膨脹混濁或異位、淺前房和房角發(fā)育延緩。當(dāng)晶狀體和眼球其他部分生長(zhǎng)速度超過(guò)此纖維血管膜團(tuán)塊時(shí)，晶狀體的后囊常會(huì)發(fā)生破裂，因而很快形成白內(nèi)障，并導(dǎo)致晶狀體膨脹。晶狀體后纖維血管膜團(tuán)塊的自發(fā)性出血可進(jìn)入膜組織、玻璃體及晶狀體內(nèi)，纖維組織和血管可伸展到后囊膜的缺損處。視網(wǎng)膜的周邊部可與纖維血管膜團(tuán)塊相連續(xù)。閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制包括主要是由于晶狀體后囊破裂引起晶狀體膨脹或晶狀體后纖維膜收縮，導(dǎo)致晶狀體-虹膜隔前移、瞳孔閉鎖等從而引起瞳孔阻滯、房角關(guān)閉而房水引流障礙，眼壓升高開(kāi)角型青光眼發(fā)病機(jī)制包括慢性葡萄膜炎及纖維血管膜的血管持續(xù)性眼內(nèi)出血所致。經(jīng)廣泛的組織學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)56%的永存初級(jí)玻璃體增生癥房角發(fā)育未成熟，與青光眼的發(fā)生也有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：
眼球多小于正常，90%為單眼發(fā)病，見(jiàn)于嬰幼兒表現(xiàn)為部分或全部白瞳癥，淺前房，晶狀體后可見(jiàn)白色膜狀組織，有時(shí)膜組織內(nèi)含有血管。瞳孔擴(kuò)大后可看見(jiàn)晶狀體周圍有被拉長(zhǎng)了的睫狀突，是為該癥的特征性表現(xiàn)。部分患眼的晶狀體后囊破裂混濁并膨脹而導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生。尚可見(jiàn)晶狀體前囊破裂，不常見(jiàn)的虹膜血管形成。此癥的并發(fā)癥還有眼內(nèi)出血繼發(fā)性青光眼和角膜混濁等。高眼壓可使嬰幼兒眼球的角鞏膜緣膨脹擴(kuò)大，最終可形成“牛眼”。
檢查：
無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
行B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查有助于明確診斷;眼壓測(cè)量：在出現(xiàn)青光眼癥狀時(shí)進(jìn)行。
治療：
對(duì)本癥的治療包括晶狀體摘除、晶狀體后纖維膜切除術(shù)、玻璃體切割術(shù)。早期手術(shù)有望獲得較好的視力和美容的效果。對(duì)并發(fā)閉角型青光眼的患者早期行晶狀體摘除及周邊虹膜切除術(shù)，并常做玻璃體切割術(shù)。由于這種眼球很小，在做切口時(shí)應(yīng)十分小心，避免眼內(nèi)的合并癥。
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。其發(fā)病機(jī)制是視網(wǎng)膜表面和玻璃體后面廣泛纖維增殖膜收縮、牽拉而引起視網(wǎng)膜脫離，纖維增殖膜主要由色素上皮細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞構(gòu)成，色素上皮細(xì)胞在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用，它不僅是增殖膜形成和收縮的主要細(xì)胞，而且可產(chǎn)生驅(qū)化因子，吸引纖維膠質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞參與增殖膜的形成。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變亦曾稱為廣泛玻璃體牽拉，廣泛視網(wǎng)膜前牽拉、廣泛視網(wǎng)膜周圍增殖等。對(duì)PVR的認(rèn)識(shí)已經(jīng)過(guò)100多年的歷史。
病因：
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)于過(guò)強(qiáng)的冷凝，電凝，外傷后，巨大視網(wǎng)膜裂孔，多發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，長(zhǎng)期孔源性視網(wǎng)膜脫離，多次眼內(nèi)手術(shù)，眼外傷以及眼內(nèi)炎癥等，目前對(duì)發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不十分肯定，但已知這些因素包括裂孔的大小和性質(zhì)，玻璃體積血，炎癥或手術(shù)，以及視網(wǎng)膜冷凝等，裂孔的性質(zhì)可能是更重要的1個(gè)因素，伴有鋸齒緣離斷，圓形萎縮性裂孔，高度近視的黃斑小裂孔，往往不發(fā)生PVR;邊緣翻卷或固定的馬蹄形裂孔，很容易發(fā)生，合并玻璃體積血，有明顯的玻璃體液化伴不完全性玻璃體后脫離，實(shí)行過(guò)玻璃體手術(shù)，術(shù)前脈絡(luò)膜脫離或行廣泛冷凝術(shù)，發(fā)生率明顯增加。
臨床表現(xiàn)及診斷：
1、玻璃體內(nèi)棕色顆粒與灰色細(xì)胞團(tuán)存在，是視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞釋放和增生的表現(xiàn)，煙塵樣顆粒指示細(xì)胞含有色素。RPE細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒，經(jīng)在玻璃體內(nèi)多次分裂增生后被稀釋，色素減少。因此，有色素顆粒存在說(shuō)明細(xì)胞尚未明顯開(kāi)始增生;而玻璃體內(nèi)出現(xiàn)灰色細(xì)胞團(tuán)，則是細(xì)胞增生的早期臨床表現(xiàn)。
2、在RPE細(xì)胞開(kāi)始增生時(shí)，玻璃體混濁增加，并有蛋白性條紋，提示血-眼屏障損害致血漿滲出。
3、視網(wǎng)膜僵硬及皺褶出現(xiàn)，是增生膜形成和收縮牽拉的表現(xiàn)。在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部，都說(shuō)明膜的存在。隨著病程進(jìn)展，脫離的視網(wǎng)膜由可活動(dòng)變?yōu)榻┯?增生膜在視網(wǎng)膜前后表面及玻璃體內(nèi)形成，引起視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶，血管扭曲或伸直，星形皺褶、彌漫性皺褶以及環(huán)形收縮形成。
4、視網(wǎng)膜后膜在PVR中常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占手術(shù)病例的47%，大部分(72%)不影響視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的效果，視力預(yù)后尚好;但28%須手術(shù)處理。在臨床上，視網(wǎng)膜后膜呈多種外觀，如線條狀、樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀或?yàn)楣軤顥l索，可為成層、成片的組織，可有色素，或呈灰黃色。由于這類膜主要由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞組成，管狀，中心包圍著膠原條索，在手術(shù)中可被完整取出。
5、牽拉性視網(wǎng)膜脫離當(dāng)后部視網(wǎng)膜完全皺褶，后玻璃體平面收縮時(shí)，就形成典型的漏斗狀脫離。周邊部視網(wǎng)膜冠狀面的前后牽拉使視網(wǎng)膜形成窄漏斗。
以上病程的發(fā)展可在任一期穩(wěn)定，也可能在數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)展，但有些病例可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展成漏斗狀脫離。在一次手術(shù)后，有的觀察指出，視網(wǎng)膜脫離病例確診為PVR的平均時(shí)間為4周，但也可長(zhǎng)達(dá)1年;不過(guò)，6個(gè)月以上時(shí)，經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的病例，發(fā)生PVR的機(jī)會(huì)已很低。
6、1991年的分類法包括對(duì)后部和前部PVR收縮的詳細(xì)描述，并分為5型：局限的、彌漫的、視網(wǎng)膜下的、環(huán)形的以及前部的伴視網(wǎng)膜向前移位。對(duì)PVR的程度有更準(zhǔn)確地確定，不只是分為1～4個(gè)象限，而是分成1～12個(gè)鐘點(diǎn)。與1983年分類法相比，A和B級(jí)是一樣的，C和D級(jí)合并為C級(jí)，C級(jí)再分為采用CP(后部)和CA(前部)。原有的D級(jí)已不采用。
后部PVR：
①局部收縮，即出現(xiàn)1或幾個(gè)孤立的收縮中心(星形皺褶)，通常對(duì)整個(gè)脫離形態(tài)影響不大。
②彌漫性收縮，指互相融合的不規(guī)則視網(wǎng)膜皺褶，使后部視網(wǎng)膜呈漏斗形，皺褶向前放射到鋸齒緣，視盤(pán)可能看不見(jiàn)。
③視網(wǎng)膜下收縮，由視網(wǎng)膜后膜形成圍繞視盤(pán)的環(huán)形縮窄(餐巾環(huán)，napkin ring)，或?yàn)榫€形皺褶(晾衣桿，clothing line)，主要為環(huán)形牽拉。
前部PVR：
①環(huán)形收縮，由赤道部前膜牽拉造成前部視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶，視網(wǎng)膜在圓周方向收縮，使后部形成放射形皺褶，而玻璃體基部的視網(wǎng)膜向內(nèi)牽拉。
②前部收縮，由沿后玻璃體面的增生膜收縮引起，力的方向與視網(wǎng)膜表面垂直；或在經(jīng)過(guò)玻璃體切除或穿通傷的眼出現(xiàn)，增生膜見(jiàn)于前玻璃體，殘留的后玻璃體或玻璃體基部表面。牽拉主要為前后方向，將脫離的視網(wǎng)膜向前拉，最前部的視網(wǎng)膜形成盆狀。可有異常粘連。與睫狀突粘連可形成低眼壓，與虹膜后粘連可使虹膜向后收縮。
檢查：
1、眼底熒光血管造影：由于視網(wǎng)膜血管被纖維膜牽引，熒光血管造影可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張，充盈延遲，黃斑周圍小血管迂曲，聚攏，有時(shí)可見(jiàn)小的熒光素滲漏點(diǎn)，如黃斑區(qū)廣泛滲出，彌漫性或囊樣水腫，則可見(jiàn)廣泛的熒光素滲漏點(diǎn)，有時(shí)融合在一起呈花瓣?duì)睿袝r(shí)呈大片狀強(qiáng)熒光區(qū)。
2、OCT：在PVR引起的黃斑病變中，OCT檢查有多種不同表現(xiàn)：玻璃體黃斑牽引;不規(guī)則的黃斑前膜;黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫，增厚，囊變或脫離；有時(shí)還可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮的微皺褶。
3、多焦視網(wǎng)膜電圖(mERG)：mERG在PVR引起的黃斑病變與其他原因引起的黃斑病變的表現(xiàn)無(wú)太多的差別，mERG三維地形圖可見(jiàn)黃斑區(qū)尖峰顯著降低或消失，或在尖峰周圍呈波浪狀外觀；mERG曲線圖可顯示a波，b波振幅也明顯降低。
治療：
①封閉所有的視網(wǎng)膜裂孔，是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的基本原則，在PVR手術(shù)中仍極重要。保持視網(wǎng)膜附著的主要力量是RPE泵。裂孔使此泵短路，視網(wǎng)膜因失去對(duì)牽拉力量的對(duì)抗而脫離。因此，沿裂孔邊緣凝固視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜能阻止液體通過(guò)裂孔流動(dòng)，恢復(fù)RPE泵的功能，使視網(wǎng)膜復(fù)位。
②對(duì)抗視網(wǎng)膜牽拉，包括鞏膜外墊壓、膜剝離、玻璃體基底部松解術(shù)、眼內(nèi)氣體或硅油填塞，以及松解性視網(wǎng)膜切開(kāi)或切除術(shù)等。
③減少對(duì)細(xì)胞的刺激和復(fù)發(fā)因素。首先選擇能奏效且最少損傷的術(shù)式，即最小量手術(shù)原則，以減少對(duì)細(xì)胞增生的刺激。PVR C2或C3以下的視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)用鞏膜外墊壓術(shù)的視網(wǎng)膜復(fù)位率仍較高，應(yīng)首先選用。冷凝能促使較多的RPE細(xì)胞釋放，因此，采用冷凝時(shí)，應(yīng)減少冷凝量;僅冷凝裂孔邊緣的視網(wǎng)膜，不應(yīng)冷凝裂孔底部;在頂壓定位后再冷凝;并避免重復(fù)冷凝。電凝有時(shí)可代替冷凝，在注氣的眼可以透鞏膜施行。在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，也可對(duì)裂孔邊緣行氬激光凝固。在眼內(nèi)操作中，膜剝離術(shù)可引起視網(wǎng)膜及內(nèi)界膜的損傷;硅油可使刺激因子停留在視網(wǎng)膜與硅油之間;視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)會(huì)暴露更多的RPE細(xì)胞、引起出血和血漿因子釋放，僅在其他方法都不能對(duì)抗視網(wǎng)膜牽拉時(shí)才采用。再次手術(shù)一般應(yīng)在4～6周以后，此時(shí)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少，增生性膜的剝離也較容易。
