1.角膜水腫:預(yù)后一般良好。根據(jù)損傷的輕重,數(shù)日至數(shù)周,角膜可恢復(fù)透明。可滴用高滲溶液如50%葡萄糖溶液,以加快水腫的吸收。6個(gè)月以上的角膜基層頑固水腫,可考慮角膜移植術(shù)。
2。角膜上皮擦傷及不全層裂傷:泰利必妥眼膏或氯霉素粉+紅霉素眼膏包眼,第二天換藥,予氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼qid共3天。
3.角膜全層裂傷(包括角鞏膜裂傷):
術(shù)前準(zhǔn)備:除常規(guī)檢查外,對(duì)懷疑有球內(nèi)異物者,還應(yīng)考慮行X線或CT檢查及B超檢查。
盡早縫合傷口:在顯微鏡下用100尼龍線仔細(xì)縫合。對(duì)有葡萄膜脫出,傷后六小時(shí)內(nèi)盡量予以還納,對(duì)脫出物表面較清潔,傷口不超過(guò)9小時(shí)(最遲不超過(guò)12小時(shí))者,可在仔細(xì)地除去表面滲出膜后,再經(jīng)淡濃度的抗生素液體輕輕沖洗后,可還納復(fù)位;時(shí)間久、表面不潔凈的脫出物應(yīng)予以剪除,不要勉強(qiáng)還納,脫出的玻璃體需徹底切除,傷口中的晶體囊膜也應(yīng)清除干凈。100尼龍線縫合傷口,前房淺者酌情注入生理鹽水或無(wú)菌空氣。術(shù)畢予球結(jié)膜下注射抗生素,貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼后紗布包扎。
術(shù)后予預(yù)防感染、消炎、止血、降眼壓治療。
6個(gè)月后根據(jù)視力及角膜瘢痕的大小決定是否行角膜移植術(shù)。
4.角膜異物:
角膜異物應(yīng)盡早取出。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,以避免術(shù)后發(fā)生感染,操作要輕巧、準(zhǔn)確,避免不必要的損傷。
(1)角膜表面或淺層異物:可用生理鹽水沖洗除去。如無(wú)效,可在表面麻醉后,以生理鹽水棉簽將異物輕輕拭去。
(2)嵌入角膜的淺層異物:在表面麻醉后,用4號(hào)針頭輕輕將其剔除,注意針尖應(yīng)朝向上方,以免病人不合作而誤傷角膜。
(3) 深層異物:在手術(shù)顯微鏡表麻下取出。若為磁性異物,先將淺層角膜切開(kāi),直達(dá)異物,然后以磁鐵吸出。如為非磁性異物或磁性異物不易吸出者,可以異物為中心,作一尖端指向角膜緣的“V”形切口,直達(dá)異物所在平面,露出異物后,用注射針頭或異物刀挑出異物,或用微型無(wú)齒鑷將異物夾出,將角膜瓣復(fù)位。如角膜瓣很小,可不加縫線,術(shù)后加壓包扎。若角膜瓣較大,可用10-0尼龍線縫合。必須小心操作,術(shù)前應(yīng)縮瞳,以防異物在術(shù)中墜入前房。術(shù)畢用泰利必妥眼膏包眼。
(4) 多發(fā)性角膜異物:可將暴露出角膜面的異物先取出,然后等異物逐漸排向表層時(shí)分次取出。如異物多而刺激重,視力又低于0 .1者,可考慮板層角膜移植術(shù)。
(5) 角膜銹環(huán) :可于異物剔除后,立即用異物針將其刮去。
(6) 異物取出后,因角膜瘢痕而嚴(yán)重影響視力者,早期可用促進(jìn)吸收的退翳藥物,如傷后一年,經(jīng)治療視力仍低于0.1,可考慮行板層或穿透性角膜移植術(shù)。
(7) 異物取出后要滴用抗生素眼藥水及涂眼藥膏。必要時(shí)結(jié)膜下注射抗生素。如發(fā)生感染,應(yīng)按角膜炎處理。注意內(nèi)眼情況,有房水閃輝者加用雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼qid。