上瞼下垂與“小眼睛”有本質(zhì)區(qū)別

上瞼下垂是由先天發(fā)育異常或后天外傷等原因?qū)е碌囊活惓Ｒ娧鄄€疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院陳偉主任介紹說，正常人雙眼平視時(shí)，上瞼緣一般位于上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2毫米，如圖A）。在排除額肌作用下，睜眼平視時(shí)，上瞼緣遮蓋上方角膜＞2毫米即可診斷為上瞼下垂。

上瞼下垂的嚴(yán)重程度通常由上瞼緣遮蓋角膜的程度而定。

? 輕度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣，如圖B

? 中度：4毫米≤遮蓋角膜≤6毫米，上瞼緣遮蓋部分瞳孔，如圖C

? 重度：遮蓋角膜>6毫米，上瞼緣遮蓋超過瞳孔中央，如圖D；

與上瞼下垂不同，“水泡眼”“單眼皮”等“小眼睛”多由于眼瞼松弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對(duì)變小，而實(shí)際上瞼裂高度和提上瞼肌力量是完全正常的。

其中，還有些單眼皮者由于部分皮膚遮蓋了睫毛和上瞼緣，又稱假性上瞼下垂。

“割雙眼皮”對(duì)改善上瞼下垂無效

“雙眼皮”，也就是重瞼的形成是因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼溝皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺褶。

?左圖：提肌無力只做雙眼皮的效果

?右圖：雙眼皮+上瞼下垂矯正效果

真性上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，單純進(jìn)行重瞼成形術(shù)不易形成正常的重瞼皺褶，且不能改變引起“小眼睛”的根本。

陳偉主任提醒，上瞼下垂患者僅通過重瞼成形術(shù)來獲得“雙眼皮”的做法是不可行的，首先必須行上瞼下垂矯正術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可聯(lián)合進(jìn)行雙重瞼術(shù)。

上瞼下垂 應(yīng)及時(shí)手術(shù)矯正

上瞼下垂一般與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病、創(chuàng)傷、衰老等有關(guān)，按發(fā)病先后，可以分為先天性和后天性上瞼下垂。

?  后天性上瞼下垂：患者后天疾病累及神經(jīng)或肌肉，導(dǎo)致上瞼提肌力量不足出現(xiàn)的上瞼下垂。如果發(fā)病時(shí)視力發(fā)育已完善，一般視力不受影響。

?  先天性上瞼下垂：多為兒童，是由于提上瞼肌或米勒肌（Müller肌）發(fā)育薄弱、殘缺，或其支配神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常所致，上瞼遮蓋會(huì)影響視覺發(fā)育，造成屈光不正，剝奪性弱視，需盡早干預(yù)，一般為3至6歲為宜。

目前，手術(shù)治療仍是上瞼下垂的首選治療方法。一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者提上瞼肌肌力和下垂量選擇不同的手術(shù)方式。

經(jīng)典的手術(shù)方式有兩種：

一種為提上瞼肌縮短術(shù)，適用于提上瞼肌肌力≥4毫米的患者。

另一種為額肌瓣懸吊術(shù)，適用于提上瞼肌肌力<4毫米的患者。

此外，還有多種上瞼下垂的手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)上瞼下垂的病因、嚴(yán)重程度、提上瞼肌肌力、眼球運(yùn)動(dòng)和眼表情況等綜合評(píng)估后再做決定。

中重度上瞼下垂術(shù)后早期，患者常會(huì)有眼瞼閉合不全和上瞼遲滯等情況發(fā)生，需要做好相關(guān)術(shù)后護(hù)理。